Инсулин для вакцины является синтетическим препаратом, который наделен всеми необходимыми свойствами, присущими гормону, вырабатываемого непосредственно организмом человека. Необходимость его введения направлена на компенсацию.
Описание
В естественной среде здорового организма происходит регулирование выброса количества инсулина, в зависимости от вида и массы употребленных продуктов. Для введения инъекции при заболевании, необходимо точно делать точные расчеты.
При сахарном диабете 1типа и недостатке инсулина, его назначают обязательно. Этот вид носит название инсулинозависимый.
При 2 его типе, инъекция необязательна. Ее используют в процессе лечения, если медикаментозная терапия сахаропонижающими препаратами не приносит результатов. В этих случаях их заменяют вакциной полностью или частично.
Подготовка к проведению расчетов
Приобретают глюкометр для систематического контроля показателей крови.
- уровень глюкозы крови натощак;
- эти же показатели до и после еды;
- в граммах записывать потребление жиров и углеводов;
- вид физической нагрузки в течение дня.
Расчет дозы инсулина при сахарном диабете производится на единицу веса, поэтому его необходимо знать и корректировать.
Дополнительно принимается во внимание длительность его использования (стаж заболевания в годах).
В подготовительный этап для проведения точных подсчетов включают результаты анализов по всем необходимым направлениям. При этом, исследуют все органы на предмет их функциональной способности на данном этапе заболевания.
Проведение расчета в Ед
Все проведенные расчеты используют технику приведения количества единиц инсулина для инъекции на 1 килограмм веса. Доза препарата при сахарном диабете 1 типа не должна превышать установленный предел, это 1 Ед. Учитывают разные виды заболевания, такие как декомпенсационный, кетоацидозный и, особенно, внимательными должны быть беременные женщины.
На начальной стадии используют только 50% от нормы.
- При декомпенсации используют 0,8 Ед.
- При кетоацидозе 0,9 Ед.
- При беременности 1,0 Ед.
При первоначальном введении препарата, важно иметь дома глюкометр. Он позволит установить точную потребность в нем, учитывая особенности организма (трудно все заранее предусмотреть, имея только результаты анализов).
Стабильность реакции клеток на инсулин синтетического производства наступает при его пролонгированном способе введения. Для этого руководствуются схемой, которая рекомендована для этого метода:
- утром перед завтраком;
- вечером перед ужином.
Применяется и кратковременный метод введения препарата (ультракороткого или интенсифицированного). В этом случае рекомендована доза от 14 до 28 Ед в сутки.
Пример расчета
- Инсулин пролонгированного действия (ИПД).
- Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ).
- Инсулин короткого действия (ИКД).
- Сахарный диабет первого типа (СД 1).
- Сахарный диабет второго типа (СД 2).
- Идеальная масса тела (М).
- Идеальная масса тела (Ж).
При весе 80 кг и норме 0,6 Ед проводят следующие действия.
Умножают 0,6 на 80 и получают 48 Ед.
Для начальной стадии диабета 1 типа используют половину нормы (50%). Следовательно, применяют коэффициент к исходной величине, полученной расчетным путем, а именно к 48 Ед.
Производят следующие действия: 48 умножают на 0,5 и получают 24 (Ед). Такая система считается традиционной и используется как основа для последующих расчетов различной весовой категории.
Исходя из проделанных арифметических действий, делается следующий вывод:
- При ССДИ 48 Ед доза ИПД составит 16 Ед.
- Перед завтраком используют 10 Ед.
- Перед ужином вводят 6 Ед.
- ИПД вводится утром и вечером.
- ИКД предполагает деление суточной дозы на все приемы пищи, приравнивая 1 Ед инъекции к единице хлебного куска (ХЕ).
Инсулинотерапия
Такое сравнение позволяет производить расчет всех употребляемых углеводов за один прием пищи, проводя параллель между ними и кусочком хлеба. Суммарный подсчет осуществляют, используя гликемический индекс каждого продукта в отдельности (по таблице).
При ИКД инсулин вводится перед каждым приемом пищи, с учетом ХЕ.
Расчет калорийности или ХЕ
Х соответствует количеству необходимой энергии для поддержания нормальной работоспособности всех органов пациента.
В целях сравнения и дальнейшей условной привязки к ХЕ, рассматриваются отдельные категории нагрузки при росте 100 (Х) сантиметров и количество допустимого употребления калорий:
- при умеренной физической активности 32 ккал/кг;
- при средней физической активности 40 ккал/кг;
- при тяжелой физической активности 48 ккал/кг.
Пример расчета ХЕ
При росте 167 см используют величину 167-100 = 67, приравнивают (приближенно считаю) ее к 60 кг массы тела и принимают уровень физической активности пациента, как умеренный, при котором калорийность рациона на сутки должна составить 60 х 32 = 1900 ккал. В него должны войти следующие виды компонентов:
- углеводы не более 55%;
- жиры до 30%;
- белков 15%.
Следовательно, на переработку и усвоение углеводов из суточного состава калорий потребоваться 1900 х 0,55 = 1045 ккал, или 261 г углеводов.
1 ХЕ = 12 г углеводов
Значит, пациент имеет возможность употребить 261:12 = 21 ХЕ.
Видео: Правила расчета суточной дозы инсулина
Употребление количества углеводов в течение дня распределяется по следующему принципу:
- завтрак не более 25%;
- обед до 40%;
- перекус до 10%;
- ужин до 25%.
Заключение
Исходя из предложенных расчетов, следует отметить, что пациент имеет возможность употребить на завтрак и ужин от 4 до 5 ХЕ, за обед от 6 до 7 ХЕ, на перекус от 1 до 2 ХЕ.
При интенсифицированной инсулинотерапии строгое соблюдение вводимых хлебных единиц необязательно.
С уважением,
Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.
Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.
При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.
Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:
- острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
- беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
- значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного ;
- развитии диабетической нефропатии.
Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.
При этом врач учитывает:
- колебания уровня сахара в крови у больного;
- характер питания;
- время приема пищи;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Традиционная схема
Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.
Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.
По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.
На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.
Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:
- у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
- у больных с сопутствующим психическим расстройством;
- у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
- у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).
Базисно-болюсная схема
Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.
Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.
Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.
Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.
Расчет базальной дозы
Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.
Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.
Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.
Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):
- 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД;
- 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации;
- 0,7 – при неустойчивой компенсации СД;
- 0,8 – при декомпенсации заболевания;
- 0,9 – для больных с кетоацидозом;
- 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.
Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.
Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:
В столбце Примечания следует указывать:
- особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.);
- уровень физической активности;
- прием лекарств;
- инъекции инсулина (название препарата, доза);
- необычные ситуации, стрессы;
- прием алкоголя, и т. д.;
- изменения погоды;
- самочувствие.
Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.
Глюкометр — простой прибор для самоконтроля
Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:
КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л
Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.
СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)
Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.
Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.
Расчет болюсной дозы
Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).
Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте ).
Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.
Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:
| Продукт | Единица измерения | ХЕ |
| Белый хлеб | 1 кусок | 1 |
| Ржаной хлеб | 1 кусок | 1 |
| Крекер | 3 шт. | 1 |
| Отварные макароны | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Рисовая каша | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Овсяная каша | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Гречневая каша | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Молоко 2,5% | 1 стакан | 0,8 |
| Кефир | 1 стакан | 0,8 |
| Творог | 1 ст. л. | 0,1 |
| Сыр твердый | 1 ломтик | 0 |
| Масло сливочное | 1 ч. л. | 0,01 |
| Масло подсолнечное | 1 ч. л. | 1 |
| Говядина отварная | 1 порция (60 г) | 0 |
| Свинина тушеная | 1 порция (60 г) | 0,2 |
| Курица жареная, отварная | 1 порция (60 г) | 0 |
| Колбаса докторская | 1 ломтик | 0,1 |
| Рыба | 1 порция (60 г) | 0 |
| Капуста белокочанная | 1 порция (100 г) | 0,4 |
| Картофель | 1 порция (100 г) | 1,33 |
| Огурцы | 1 порция (100 г) | 0,1 |
| Помидоры | 1 порция (100 г) | 0,16 |
| Яблоко | 1 шт. | 0,8 |
| Банан | 1 шт. | 1,6 |
| Земляника | 1 стакан | 1,5 |
| Виноград | 1 стакан | 3 |
В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.
Это значение можно разделить следующим образом:
- завтрак – 4-8 ХЕ;
- обед – 2-4 ХЕ;
- ужин – 2-4 ХЕ;
- перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.
Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).
При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:
- 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л;
- введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.
Разберем на примере:
- Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
- Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
- 50% от ССДИ — это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
- 50% от ССДИ — это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.
Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.
Здравствуйте, дорогие друзья. Кто еще меня не знает, хочу представиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я являюсь автором данного проекта.
После статьи , вероятно, у многих возник резонный вопрос: “А как рассчитать дозу инсулина короткого действия?” Вот этим мы сейчас с вами и займемся. Очень долго я не решалась писать эту статью, потому что тема очень сложная и объемная, и я просто не знала, с какой стороны к ней подойти.
Проблема, которая будет озвучена в статье, близка не только людям с диабетом 1 типа, но и со 2 типом, получающим интенсивную инсулинотерапию. Итак, когда вы уже подобрали правильную дозу продленного инсулина, нужно двигаться дальше и начинать подбирать дозу на еду или, как говорят, болюсный инсулин.
Болюсный инсулин мы колем только тогда, когда хотим что-нибудь съесть, причем еду содержащую углеводы. Как правило, человек имеет в течение дня три приема пищи: завтрак, обед и ужин. Пока не рассматриваем незапланированные перекусы. В своей статье я рассказывала, что болюсные инсулины бывают 2 типов: простой человеческий инсулин (АКТРАПИД, ХУМУЛИН Р и пр.) и аналоги человеческого инсулина (НОВОРАПИД, ХУМАЛОГ, АПИДРА).
Детям чаще назначают аналоги, а взрослые обычно пользуются чаще человеческим инсулином. Как я уже говорила в той статье, эти инсулины отличаются длительностью действия и необходимостью в перекусе. Сразу выскажу свое мне, что мне больше по душе именно аналоги, поскольку не требуют перекуса и постоянного ношения с собой еды, хотя человеческий инсулин тоже имеет некоторые положительные качества.
Для начала я расскажу, как высчитать дозу на то или иное количество еды при условии, если вы будете знать точное количество углеводов в граммах или в ХЕ. Как считать ХЕ, я писала в статье . Я рассказываю, как это сделать вручную, но в настоящее время существуют различные программы, которые устанавливаются на компьютер или же на телефон. Позже когда-нибудь я обязательно познакомлю вас с ними. Подписывайтесь на обновления чтобы не пропустить.
Для того чтобы легко было менять дозу инсулина в зависимости от количества углеводов, придумали систему коэффициентов. Коэффициент – это та доза инсулина, которая усваивает 1 ХЕ или 10-12 г углеводов. Этот коэффициент на еду можно будет умножить на количество углеводов или ХЕ, которые вы собираетесь съесть, и получить цифру, которая означает количество требуемого инсулина на данный прием пищи.
Как видите, 1 ХЕ содержит 10-12 г углеводов. Но сколько же брать: 10, 11 или 12 г? На этот счет у меня такое мнение. Выбирайте одну цифру и всегда пользуйтесь только ей. Нам удобно брать за 1 ХЕ 10 г углеводов. Таким образом, вам нужно узнать, сколько нужно инсулина, чтобы усвоить 10 г углеводов. Как именно это узнать, я расскажу чуть позже.
Коэффициенты непостоянны в течение дня, т. е. на завтрак, обед и ужин, возможно, потребуются разные коэффициенты. Как правило, утром эта цифра выше, а затем уменьшается к вечеру. Я думаю, вы догадались, что это связано с разной потребностью в инсулине в разное время суток. У каждого человека этот коэффициент будет свой, потому что он зависит от остаточной секреции инсулина в организме и индивидуальных особенностей метаболизма.
Утром необходимо больше инсулина, поскольку утром начинают продуцироваться различные контринсулярные гормоны: кортизол, ТТГ, гормон роста, которые вызывают некоторую инсулинорезистентность. Эти процессы физилогичны, т. е. протекают у совершенно здорового человека. Просто поджелудочная железа сразу реагирует на концентрацию этих гормонов и увеличивает секрецию инсулина. Нам же это нужно делать самим.
Расчет дозы инсулина короткого действия
Выяснить коэффициент, т. е. ту дозу инсулина, которая будет полностью покрывать 1 ХЕ (10 г углеводов), можно только экспериментальным путем. Этим мы сейчас и займемся. Начнем с коэффициента на завтрак. Делать следующее нужно лишь тогда, когда у вас правильно подобран продленный инсулин. Представьте, что вы проснулись с уровнем глюкозы 4,0-6,5-8,0 ммоль/л, в общем с любым уровнем, но будет лучше, если утренний сахар будет невысоким, поскольку на высоких сахарах обычно глюкометры подвирают и данные получаются неправильными.
Итак, вы проснулись с каким-то определенным уровнем сахара. На завтрак вы считаете, какое количество углеводов съедите, точно отмерив их на весах. Помните, что тот расчет дозы инсулина, который предлагаю вам я, можно произвести, только если вы точно знаете, сколько грамм углеводов у вас в тарелке, отмеренных не ложками, не стаканами или штуками, а весами.
Чтобы вам стало понятно, объясню вам на примере. Допустим, мы хотим поесть на завтрак овсяной кашки без молока. Берем определенное количество воды, отмеряем на весах столько сухой каши, сколько хотим съесть, считаем, сколько в этом количестве каши углеводов. Для этого смотрим на упаковке характеристику каши. Нас интересуют углеводы, поэтому смотрим их количество в 100 г. Например, в 100 г нашей каши - 65 г углеводов. Но мы собрались варить кашу из 40 г крупы. Тогда составляется пропорция:
100 г каши - 65 г углеводов
40 г каши - Х г углеводов
Получается, что в наших 40 г крупы содержится 26 углеводов, а в ХЕ будет 26/10=2,6 ХЕ. Возможно, вы посчитаете это занятие слишком нудным и трудно запоминающимся. Но уверяю вас, что это только поначалу. Позже вы будете использовать уже использованные цифры, т. е. каждый день будете отмерять себе 40 г каши и уже знать, что это 2,6 ХЕ.
Но мне не нравится работать с некруглыми цифрами, поэтому я считаю немного по-другому. Представляю вам 2 вариант, который использую сама. Я сначала узнаю, сколько нужно взять продукта (той же каши) на 1 ХЕ. Для этого составляю вот такую пропорцию:
100 г каши - 65 г углеводов
Х г каши - 10 г углеводов (1 ХЕ)
Получается, что 1 ХЕ содержится в 15,3 г каши, тут можно округлить до 15 г каши. В итоге я каждое утро беру 30 г каши и знаю, что это 2 ХЕ, т. е. у меня каждое утро одинаковый завтрак. Также я отмеряю 30 г хлеба и уже знаю, что это 1,5 ХЕ, а кашу готовлю на 100 г молока, равных 0,5 ХЕ. Итого получается, что весь завтрак у нас - 4 ХЕ. Плюс еще умножаю на коэффициент (0,75), и получается также фиксированное количество инсулина (3 ед). И так каждое утро. Заметьте, что я не ношусь с калькулятором целое утро, когда и так нет времени. Я готовлю уже отработанный завтрак на отработанное количество инсулина.
Подобным образом я считаю все продукты. Я смотрю, сколько углеводов в продукте (на упаковке) и делаю вычисление (1000/количество углеводов). Теперь я могу взять любое количество ХЕ.
Теперь дальше, когда мы знаем, сколько углеводов съели, мы это записываем. Затем нам нужно сделать столько инсулина, чтобы тот правильно скомпенсировал данную кашу. Что значит “правильно”? Правильно - это так, чтобы по истечении активного времени действия инсулина сахар крови вернулся бы в исходное значение. Активное время действия инсулина зависит от марки инсулина. У простых инсулинов (например, Хумулин Р) - это 5-6 часов, а у ультракоротких (Хумалог) - это 4 часа.
Пример из жизни. Исходный утренний сахар крови - 5,0 ммоль/л. Я колю 3 ед Хумалога на 4 ХЕ (как мы посчитали выше), через 4 часа мой сахар крови равен 8,5 ммоль/л. Это означает, что доза болюсного инсулина недостаточна, потому что сахар крови на отработке инсулина выше исходного. В следующий раз я пробую увеличить дозу Хумалога до 3,5 ед на такое же количество ХЕ, т. е. на такой же завтрак. Завтра уже не важно, каким будет утренний уровень сахара, главное, чтобы он вернулся в исходное значение.
Итак, я делаю 3,5 ед Хумалога и получаю через 4 часа 3,5 ммоль/л. Эта ситуация означает, что такой дозы инсулина слишком много, потому что сахар заваливается. Тогда я решаю взять 3,25 ед инсулина (это можно делать на некоторых детских ручках) на следующее утро и получаю через 4 часа после укола инсулина 5,2 ммоль/л. Это как раз та правильная доза, которая усвоила весь завтрак.
Теперь мы знаем, что 4 ХЕ усваиваются при 3,25 ед Хумалога. А теперь посчитаем, сколько ед инсулина усваивает 1 ХЕ. Для этого составляем опять пропорцию:
4 ХЕ - 3,25 ед
1 ХЕ - Х ед
Получается, что для того чтобы правильно усвоить 1 ХЕ, нужно 0,8 ед Хумалога. Это и есть ваш коэффициент на завтрак. В последующем вы просто умножаете этот коэффициент на количество ХЕ в своем завтраке и получаете количество необходимого инсулина. Вы можете убирать или добавлять что-нибудь на завтрак, но коэффициент будет неизменен, пока не случится что-то такое, что потребует повышения или снижения потребности в инсулине.
Вы это сразу ощутите по слишком высоким или слишком низким сахарам. Это будет означать, что коэффициент нужно изменить: увеличить или уменьшить. У нас колебания коэффициента происходят на 0,1-0,3, но у каждого свои особенности.
Вот таким образом вы считаете коэффициенты на все остальные приемы пищи. Не забывайте, что те, кто использует простой инсулин, должны делать перекусы через 2 часа, так как особенность этого инсулина такова, что он имеет отдаленный пик (в отличие от ультракоротких, которые имеют пик, совпадающий с пиком всасывания углеводов) и прекращает свое действие, когда все углеводы уже усвоены. Простой же инсулин еще продолжает работать 2-4 часа, и если не поступает новая порция углеводов, то может развиться гипогликемия.
Когда колоть инсулин короткого действия
На одном подборе короткого инсулина вся история не заканчивается, нужно еще знать, как и когда колоть эту дозу инсулина. Большое значение имеет место укола и время между уколом и приемом пищи. Сейчас расскажу вам более подробно, что я имею в виду.
Как я уже говорила, утром имеется естественная инсулинорезистентность, вечером ее нет. Именно поэтому времени на разворачивание действия короткого инсулина нужно больше, чем вечером. Чтобы не ждать 15-20 минут, а то и больше (все это выясняется также экспериментальным путем), нужно сделать укол в такое место, из которого он быстрее всосется. Из всех дозволенных для инъекции инсулина мест область живота самая подходящая. После укола в живот инсулин всасывается быстрее, чем из других мест (руки, бедра и ягодицы).
В нашем случае экспериментальным путем доказано, что утреннюю дозу инсулина нужно делать в живот и ждать около 15 минут (при среднем сахаре 4,5-6,0 ммоль/л). Если утренний , к примеру, 3,5 ммоль/л, то время может уменьшаться, но делать все равно нужно в живот. И наоборот, если утренний сахар высокий, то времени нужно больше, а укол тем более в живот.
Дальше в течение дня потребность в инсулине падает и снижается инсулинорезистентность. К ужину она снижается до минимума, и инсулин действует практически мгновенно. Настолько быстро, что бывают случаи, когда инсулин приходится колоть после еды. Поэтому и место укола должно быть не такое “быстрое”, например, руки или ягодицы.
Мы в обед колем в плечо, ждем всего 5 минут при среднем сахаре, опять же зависит от исходного уровня сахара. Перед ужином также колем уже другое плечо, но садимся кушать практически сразу. Мы пользуемся ультракоротким Новорапидом, поэтому я приводила пример именно с таким видом инсулина.
Те, кто пользуется простым инсулином должны действовать немного по другому. Во-первых, этот тип инсулина начинает работать намного позже, примерно через 20-30 минут, поэтому утром будет больший промежуток между уколом и приемом пищи. Но по способности всасывания они не отличаются.
Еще такой момент, как физические нагрузки. Во время физических нагрузок уменьшается потребность в инсулине, поэтому нужно учитывать этот факт - снижать коэффициент.
Еще один момент, который нужно учитывать тем, кто одновременно пользуется простым коротким инсулином и инсулином средней продолжительности действия, например, Протафан. У обоих инсулинов имеются выраженные пики действия, которые приходятся на обеденное или послеобеденное действие. Данный факт также должен быть учтен, и коэффициент нужно уменьшить.
На этом у меня все. Если что непонятно, спрашивайте в комментариях. В своих следующих статьях я познакомлю вас с программами, которые считают болюсный инсулин автоматически. Так что советую вам , чтобы не пропустить.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.
Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.
Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:
- Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
- Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
- Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.
Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:
- Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
- Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.
Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:
- принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
- перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
- после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
- ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
- правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.
Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.
Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:
- Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка.
- Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
- Лишний вес. Расчет начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
- Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.
Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.
Расчет дозировки
Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).
По статистике 1 единица является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина, можно, взглянув на примерные показатели:
- после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
- через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
- если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
- при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
- после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
- если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).
Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:
- За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
- На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД в день (85*0,6=51).
- Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
- Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).
Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:
- 11-12 +2 ЕД;
- 13-15 +4 ЕД;
- 16-18 +6 ЕД;
- 18> + 12 ЕД.
Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:
- в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
- в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
- в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.
Расчет и техника введения инсулина
Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:
- При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
- При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.
После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:
- тщательно помыть руки;
- продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
- набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
- флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
- выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
- в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
- высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
- продезинфицировать место укола;
- ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
- продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.
В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.
На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.
Как принимать
Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).
Свернуть
Для адекватной инсулинотерапии как диабета 1 типа, так и диабетическом поражении 2 типа, необходимо подбирать дозировки вводимого подкожно инсулина. В статье расписаны подробно особенности расчетов инсулина короткого, ультракороткого и продленного действия. Приведены необходимые формулы с примерами определения в зависимости от качества и количества употребляемой пищи.
Сахарный диабет 1 и 2 типа подобно эпидемии захватывает все большее количество пациентов, вызывая нарушение обмена веществ и грозные осложнения даже у детей. Если раньше лечить поражения при диабете 2 типа было сложно, а при диабете 1 типа и вовсе невозможно, так как инсулин — основа патогенетического лечения — не был открыт, то сейчас это направление активно развивается. Открыты генноинженерные аналоги гормона. Изучены патогенетические механизмы заболевания, что позволило объяснить использование продленного и короткого инсулина в инсулинотерапии при диабете. Остается лишь правильно ответить на вопросы: как рассчитывать количество вводимого гормона и как определить, сколько из этого количества единиц придется на продленную, а сколько на короткую фракцию.
Для чего необходимо правильно рассчитывать дозу инсулина?
Любой принимаемый внутрь или вводимый парэнтерально препарат необходимо принимать в адекватном и одобренном врачами количестве. Особенно это касается гормональных препаратов. Поэтому количество инсулина, особенно у детей, нуждается в строгом контроле и подборе, потому что если дозировка инсулина сильно превышена, то уровень глюкозы крови прогрессивно снижается. Если при гипергликемии есть угроза гиперосмолярной и кетоацидотической комы, то гипогликемические состояния еще более опасны. Избегать этого следует особенно тщательно, потому что вывести организм из коматозного состояния, если сахар в сыворотке крови критически снижен, очень сложно. Для этого требуется реанимационные мероприятия и условия специализированного отделения. Даже при соблюдении этого не всегда становится возможным вылечить и поставить на ноги пациента с диагностированной гипогликемической комой.
В то же время подбор дозы инсулина необходим для адекватной поддержки гликемии на должном уровне. Целевой показатель при сахарном диабете 1 типа, равно как и при сахарном диабете 2 типа, — гликозилированный гемоглобин. Он отражает степень гликемии за 3 месяца и является надежной величиной, отражающей компенсацию заболевания и адекватность назначенной дозы продленного инсулина и его короткого аналога. Именно поэтому вопрос о том, как рассчитать дозу препарата, актуален для пациентов с этой эндокринопатией. В случаях, когда процесс расчета оказался неудачным, и количество гормона недостаточно, уровень глюкозы повышается. При гипергликемии, особенно протекающей хронически, увеличивается риск сосудистых катастроф и прочих осложнений. Вот почему грамотный подбор дозы инсулина при диабете 2 типа важен в плане прогноза и развития нежелательных и опасных состояний.
Подбор необходимого количества инсулина короткого действия
Для объяснения того, как рассчитать дозу инсулина в целом, необходимо привести некоторые необходимые понятия. Для того, чтобы пациент не мучился с высчитыванием количества углеводов и массы потребленной продукции, придуманы хлебные единицы. Их использование несколько упрощает и облегчает определение дозы инсулина. 1 единицу принято считать эквивалентной 10 г углеводной пищи. Кому-то привычнее использовать 12 г. Однако нужно помнить, что, рассчитывая дозу инсулина при диабете 2 типа или же инсулинозависимом поражении 1 типа, используют всегда одно и то же значение.
На «нейтрализацию» 1 хлебной единицы требуется различное количество вводимых единиц гормонального препарата. Оно зависит от времени суток, потому что степень активности организма и величина секретируемого островным аппаратом поджелудочной железы подвержены циркадным изменениям. Утром на 1 ХЕ необходимо 2 ЕД инсулина, в обед — 1 ЕД, а в вечернее время 1,5 ЕД.
Для подбора необходимого количества короткого инсулина необходим четкий алгоритм действий. Для начала следует запомнить несколько фактов-постулатов.
- Суточный калораж — первое, что приходится принимать во внимание. Его определение происходит с учетом характера деятельности, уровня физической активности. Усредненный показатель для пациента с массой 60 кг, физическая активность которого близка к средней, равен 1800 ккал.
- Доля потребляемой в течение суток углеводной пищи составляет 60%. В среднем — 1080 ккал.
- При потреблении 1 г углеводов выделяется 4 ккал энергии.
- Дозу инсулина у диабетиков принято определять, учитывая массу тела.Также важным параметром является особенности течения заболевания и длительность (стаж). Ниже размещена таблица, где приведены показатели того, сколько единиц гормона следует вводить на массу тела. Перемножая этот показатель с весом, получим суточный инсулин.
- Сначала для удобства подбирают инсулин короткого действия, а потом — продленного;
- белковая пища или продукты с содержанием жира не учитываются при определении дозы.
Разберем конкретную клиническую ситуацию. Пациент с весом 60 кг, страдающий диабетом уже 4 года. Уровень физической активности — средний (для того, чтобы расчет дозы инсулина был удобнее). Как уже было определено, 1080 ккал — суточный калораж для пациента с указанными параметрами. С учетом того, что 1 г углеводов при расщеплении образует 4 ккал энергии, для покрытия 1080 ккал потребуется 270 г углеводной пищи. Взяв за основу, что 1 хлебная единица тождественна 12 углеводов, рассчитаем, что количество хлебных единиц, способное обеспечить необходимый энергообмен, составит 22 (270/12=22,5, округленно — 22).
Из курса диетологии известно, что 30% энергозатрат необходимо покрыть в утренние часы, в обед — 40%, и на ужин 30%. Несложно определить, что в данном случае утром нужно употребить 7 ХЕ (нейтрализуется 1 ХЕ двумя единицами инсулина, значит: 7 ХЕ х 2 ЕД инсулина = 14 ЕД) и вколоть 14 ЕД короткого инсулина. В обеденное время 40% соответствует примерно 8 ХЕ (8 ХЕ х 1 ЕД инсулина = 8 ЕД) и то же количество гормона. Вечером количество рекомендуемой углеводной пищи составит у этого пациента 7 ЕД, а с учетом необходимых 1,5 ЕД инсулина для того, чтобы утилизировать это количество углеводов, нужно подкожно ввести 10 ЕД препарата.
Вот как рассчитывать количество короткого инсулина. В течение определенного времени следует наблюдать, какая будет реакция организма на подобранную терапию. За месяц нужно пройти как минимум трижды анализ крови на содержание глюкозы и исследовать процентное содержание гликированного гемоглобина через 3 месяца, чтобы понять, адекватна ли инсулинотерапия особенностям изменившегося углеводного обмена.
Подбор инсулина продленного действия
С определением единиц аналога гормона короткого действия разобрались. Осталось узнать, как рассчитывать и какие правила подбора препарата, действующего длительно и сверхдлительно. Нужно помнить, что количество его вводится однократно, если препарат действует 24 часа, и делится на 2 введения, когда действие ограничивается 12 часами.
Как подобрать дозу инсулина длительного действия
- Определяют суточное количество гормона независимо от времени его эффекта (умножают массу тела на показатель из таблицы, в нашем клиническом случае 60х0,8 = 48 ЕД);
- от полученного числа единиц гормона вычитают количество короткого аналога препарата и получают определяемую величину (48-14 (утром) — 8 (обед) — 10 (в вечерние часы) = 16 ЕД).
Расчет инсулина показал, что длительно действующего препарата необходимо ввести в количестве 16 ЕД, а гормона короткого действия — 32 ЕД, поделенных на три приема.
Как действовать при повышенном уровне глюкозы крови?
Эта ситуация (гипергликемия) заставит скорректировать уже подобранное лечение. Для исключения неправильной техники введения препарата следует их напомнить.
- Гормональный препарат длительного действия вводится в подкожную клетчатку складки плеча или бедра.
- Когда необходимо использовать короткий инсулин, то в качестве места инъекции предпочтительна область живота, так как там всасывание препарата происходит несколько дольше.
- Короткодействующий препарат используют за 15-20 минут до предполагаемого приема пищи. Если же лекартсвенное средство реализует эффект сверхбыстро (ультракороткие аналоги), то его следует ввести прямо перед трапезой.
- Генноинженерные препараты, действующие 12 часов, вводятся дважды (нужно иметь в виду, что и количество рассчитанного гормона делят надвое).
- Сверхдлительные аналоги вводят однократно.
- Вкол осуществляют быстро, но препарат вводится медленно (медленный счет до 10), только после этого иглу извлекают.
Если все пункты соблюдены, расчет был верный, а гипергликемия все равно выявляется при исследовании гликемического профиля, необходимо дополнительное введение гормона, которое стоит обсудить с лечащим врачом.
Кроме этого необходимо учитывать физические нагрузки при диабете 1 типа. До планируемого события, которое сопровождается затратом энергии, нужно употребить 2 хлебные единицы (24 г) углеводов. То же самое нужно совершить после нагрузки.
При сахарном диабете 2 типа учет физической активности не является необходимым. Так же, как и фиксация внимания на количество съеденных хлебных единиц при режиме подкожных инъекций с использованием уже готовых смесей. А вот при базис-болюсном введении необходимо следить за тем, что употребляется в пищу.
Видео
←Предыдущая статья Следующая статья →
