Планирование семьи. Современные виды контрацепции. Контрацепция - современный подход. Современная контрацепция для женщин и мужчин планирование семьи. Планирование семьи, методы контрацепции

Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2% , что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.

Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью.

Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования, т.к. рождаются у слишком молодых или у пожилых матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или в многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.

Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.

Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens.

Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе и для homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское выражение "Оmne vivum ex ovo"- все живое из яйца, т.е. из яйцеклетки. Безусловно, взаимоотношения полов и взгляды на проблемы брака, семьи и репродукции непрерывно меняются вместе с развитием общества. Однако при любых общественно-экономических формациях эти проблемы были и остаются ключевыми не только для любой нации или отдельно взятой страны, но для всего человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу третьего тысячелетия начинает осознавать, что главной ценностью жизни является здоровье. Ведь по определению ВОЗ здоровье человека - это не только отсутствие болезней, но состояние полного физического, интеллектуально-нравственного и социального благополучия.

Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью. Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой стороны, есть чем гордиться профилактической и клинической медицине, благодаря которым неуклонно увеличивается продолжительность жизни. Именно этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты. В результате, во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция чрезмерного роста населения, опережающего экономическое развитие, перестала быть "ошибочной" теорией, превратившись в жестокую реальность.

Вот почему планирование семьи, т.е. цивилизованное, научно-обоснованное регулирование рождаемости, а значит численности населения, более чем актуально. В известном смысле это вопрос сохранения человеческой цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как минимум - необходимое условие для благополучия и прогресса человечества.

Методы контрацепции

Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.

I. Естественное планирование семьи (биологические методы):

• 1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:
  • а) календарный метод;
  • б) оценка цервикальной слизи;
  • в) мониторинг базальной температуры;
  • г) симптотермальный метод.

II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.

III. Барьерный метод:

• 1. Презервативы:
  • а) мужской;
  • б) женский.
• 2. Диафрагмы, колпачки, губки.
• 3. Спермициды.

IV. Внутриматочные спирали:

• 1. Нейтральные;
• 2. Содержащие медь;
• 3. Прогестиновые.

V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:

• 1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
  • а) монофазные;
  • б) двухфазные;
  • в) трехфазные.
  • г) неотложная контрацепция.
• 2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
  • а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
  • б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
  • в) имлантаты;
  • г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная

контрацепция.

3. Мужская гормональная контрацепция.

VI. Добровольная стерилизация.

• 1. мужская;
• 2. женская.

VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.

Таблица 1 Сравнительная эффективность методов контрацепции

Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти обратимые послеродовые расстройства обусловлены анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при "лактационной" контрацепции довольно высок.

Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее над Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной "календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции, что практически невозможно.

Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%.

Постоянный контроль за изменением количества и консистенции цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за 4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4 дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько ежен точнее календарного, но требует навыка и определенного психологического склада.

Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок. Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до овуляции, базальная температура на 0,2-0,5 о С ниже, чем во второй половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у 10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры.

Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота. Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга.

Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна.

Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же слишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.

Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами. Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1. Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2. Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около 1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая кондом на члене. Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних. Упоминания о них относятся к античным временам.

По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%, что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5 суток после незащищенного полового акта - эффективный способ посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей.

Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла (обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до введения ВМС проводят лечение.

Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери, устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, ревматоидного артрита.

Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона - эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.

В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин, трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор.

Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35, трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 часов.

Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.

Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК нередко отдают предпочтение перед КОК.

Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.

Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев. Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не имеет побочных эффектов.

Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет.

Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя 48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 недель в 93% случаев.

Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в таблице 2.

Таблица 2. Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем

Препараты	Взаимовлияние
Аналгетики и жаропонижающие	Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты
Антибиотики
Антидепрессанты	Усилит антидепрессивный эффект
Антикоагулянты (непрямые)	Ослабит эффект антикоагулянтов
Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет)	Ослабит антигипертензивное действие
Бета-блокаторы	Усилит эффект бета-блокаторов
Бронходилятаторы	Усилит эффект бронходилятаторов
Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин)	Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК
Сахароснижающие сульфаниламиды	Ослабит сахароснижающее действие
Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид)	Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения)
Кортикостероиды	Усилит побочные действия
Алкоголь	Усилит действие алкоголя

Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.

Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно, калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране врядли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.

Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.

Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.

Литература

• 1. Р. Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское международное издание. -1994
• 2. П. Блументаль, Н. Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции / - 1995
• 3. В. Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология / Учебное пособие. М. МОНИКИ: -199: -30 стр

Все существующие в настоящее время контрацептивные средства принято разделять на:

Традиционные:

1. Биологические (или физиологические, ритмические).

2. Барьерные (или механические).

3. Спермицидные (или химические).

4. Прерванное половое сношение.

Современные:

1. Внутриматочная контрацепция.

2. Гормональная контрацепция.

3. Добровольная хирургическая стерилизация мужчин и женщин.

Противозачаточные средства также можно разделить на:

· мужские;

· женские.

Биологический метод.

Биологический (физиологический) метод – это способ предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина воздерживается от половой жизни или использует другие контрацептивы.

Он основан на следующих принципах:

Овуляция у здоровой женщины происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации;

Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет до 7-8 дней;

Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции обычно 24 часа.

Период фертильности может определяться несколькими путями, включая использование календаря (календарный способ), слежения за изменениями температуры тела (температурный способ), контроля за цервикальный слизью (цервикальный способ).

Календарный способ . Фертильные дни определяются вычитанием 18 (21) дней из самого короткого и 11(8) дней из самого длинного менструального цикла.

Метод неэффективен для женщин с коротким или нерегулярным менструальным циклом.

Температурный способ. Основан на определении времени овуляции по подъему базальной температуры.

Известно, что:

1) в первой половине цикла, в фолликулиновой фазе, базальная температура ниже 37°С;

2) за 12-24 часа до овуляции она несколько снижается.

3) после овуляции, в лютеиновой фазе, температура повышается в среднем на 0,2 – 0,5°С;

Температуру следует измерять каждое утро, прежде чем подняться с постели, натощак. Необходимо пользоваться одним и тем же термометром, лучше электронно-программирующим, устанавливающим период фертильности и безопасные дни.

Температура измеряется в одно и тоже время на одном и том же участке тела в течение 7 мин. при её определении в прямой кишке или во влагалище, в течение 5 мин. при измерении в полости рта. Показатели температуры фиксируются в таблице или графически.

Рис. 30. Динамика базальной температуры в течение цикла.

Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение 3 последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо заболеванием.

Цервикальный способ основан на измерении характера цервикальной (шеечной) слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. В дни, близкие к овуляции (фертильные дни) слизь обильная светлая, прозрачная, тягучая, консистенции сырого яичного белка. Овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной слизи, а фертильный период продолжается после этого ещё 4 дня.

В другие (безопасные) дни менструального цикла шеечная слизь отсутствует или наблюдается в небольшом количестве с белым или желтоватым оттенком.

Симптотермальный способ сочетает в себе элементы всех трех предыдущих.

Барьерные методы

Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения спермы во влагалище (презерватив) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки) благодаря созданию механического препятствия.

Презерватив – тонкое латексное резиновое изделие, применяемое мужчинами. Эффективность 88%.

Достоинства: Защищает от болезней передающихся половым путем (БППП), в том числе и СПИДа; недорогое, доступное средство.

Недостатки: может порваться, если неправильно надет или подобран не по размеру; снижает чувствительность.

Способ применения . Скрученный презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции, когда его головка не покрыта крайней плотью. Закрытый конец презерватива зажимают между большим и указательным пальцами для того, чтобы выжать из него воздух и затем расправляют по всей длине. После окончания полового акта до расслабления полового члена снимают презерватив, держа его за ободок для предотвращения разлития семени. При обнаружении нарушения его целостности следует незамедлительно ввести во влагалище спермицидный крем (желе, пену).

Влагалищная диафрагма, шеечный колпачок – изделия из латексной резины. Подбираются индивидуально по размеру. Вводятся перед половым актом самой женщиной, инструктирование которой, осуществляется в женской консультации. Перед введением рекомендуется на внутреннюю поверхность нанести спермицидный крем для усиления эффективности (72% - 82%). Эти средства оставляются во влагалище на 6 часов после полового сношения.

После извлечения изделия следует вымыть горячей водой с мылом, поместить на 20 минут в 50-70% раствор спитрта.

Противопоказания: воспалительные заболевания и аномалии развития половых органов, эрозия шейки матки, аллергия к резине, спермицидам.

В настоящее время появились новые виды женских барьерных контрацептивов: одноразовые диафрагмы, женские презервативы, контрацептивные губки и др.

Химические методы

Механизм действия химических средств (спермицидов) основан на способности активного вещества, входящего в их состав разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.

Эффективность: 79%, при правильном применении значительно выше.

Достоинства: предохраняет от некоторых БППП, обеспечивает дополнительную смазку.

Недостатки: при чувствительности к спермицидам – зуд и сухость.

Способ применения. Спермициды выпускаются в различных формах под разными фирменными названиями: «фарматекс», «патентекс», «ноноксинол» и др.

Рис. 31. Различные формы спермицидов.

Свечи, таблетки, пленки вводятся во влагалище за 15 мин. до полового акта. Необходимо время для их растворения и вспенивания. У желе,крема, пены контрацептивная защита начинается немедленно после введения. Для введения желе, крема необходим аппликатор, а для пены – насадка, присоединяющаяся к аэрозольному контейнеру.

Действие контрацептивного эффекта сохраняется 1 час. При каждом последующем половом сношении необходимо дополнительное введение спермицидов. Они могут использоваться с презервативами, диафрагмами, колпачками и самостоятельно.

Рис. 32. Введение спермицидов.

Контрацептивная губка из полиуретана, пропитанная спермицидом представляет собой сочетание барьерного и химического метода. Губку (тампон) вводят глубоко во влагалище перед началом полового акта.

Контрацептивное действие начинается сразу и продолжается в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.

Спринцевания спермицидными растворами (уксусной, борной кислоты, лимонного сока) после полового акта не является надёжным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в матку за несколько секунд после семяизвержения.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

1. Гормональная контрацепция:

а) Оральные контрацептивы;

б) Инъекционные контрацептивы;

в) Имплантанты;

2. Внутриматочные средства.

3. Барьерные методы и спермициды.

4. Метод лактационной аменореи.

5. Естественное планирование семьи.

6. Добровольная стерилизация.

7. Неотложная контрацепция.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

По определению ВОЗ, термин "планирование семьи" (ПС) предусматривает виды деятельности, цель которых помочь отдельным лицам и брачным парам достичь некоторые результаты, а именно:

Избежать нежелательной беременности;

Регулировать интервалы между беременностями;

Родить желанных детей;

Определять количество детей в семье.

В условиях резкого снижения рождаемости в Украине проблема планирования семьи приобретает большое медико-социальное значение.

Аборт в Украине продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости. При этом осложнения после аборта наблюдаются у каждой третьей женщины, а среди первобеременных частота их составляет 40%. Основными осложнениями аборта являются: бесплодие, невынашивание, воспаление гениталий, эндокринные нарушения, осложнения последующих беременностей и родов.

Использование контрацепции в нашей стране еще недостаточно, что связано с несовершенной системой информирования населения по проблемам планирования семьи и низким уровнем сексуальной культуры.

Учитывая государственную направленность данной проблемы, постановлением Кабинета Министров Украины от 13 сентября 1995 была принята Национальная программа "Планирование семьи".

Планирование семьи как существенный элемент первичной медицинской помощи в Украине, включает следующие виды деятельности:

Информация и консультирование населения по вопросам планирования семьи;

Организация служб планирования семьи;

Обеспечение населения средствами контрацепции;

Лечение бесплодия и сексуальных расстройств;

Повышение уровня знаний и квалификации по данной проблеме акушеров-гинекологов, врачей других специальностей, а также медицинских работников среднего звена, прежде акушерок фельдшерско-акушерских пунктов;

Углубление и расширение работы по половому воспитанию детей и подростков, подготовки учителей и родителей по вопросам сексуального развития детей;

Повышение качества медицинских услуг в службе планирования семьи.

11 июня 1997 Министерство здравоохранения Украины издало приказ № 180 "Об организации работы медицинских центров планирования семьи и репродукции человека", где утверждено положение о центрах и кабинеты планирования семьи, к нему прилагается их структура (табл.1).

Таблица 1. Структура службы планирования семьи в Украине.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

История контрацепции своими корнями уходит вглубь веков. Одним из наиболее древних источников является описание противозачаточных паст. Их описал Калуне из Египта.

В знаменитом папирусе Эберса, написанном приблизительно 1550 до н.э., говорится о первом в истории медицины тампон, пропитанный фармакологическими средниками, в состав которого входили сок акации и гуммиарабик, которые в процессе ферментации выделяют молочную кислоту, которая действует спермицидные. Библейский Ветхий Завет описывает грех Онана, который использовал прерванный половой акт. Этот метод и до сих пор используется в багатьоих странах как универсальный метод регулирования рождаемости. Техника контроля за рождаемостью достигла высокого уровня во времена античного Рима и Греции. Соранус (98-138 гг до н.э.) - выдающийся гинеколог того времени - описывает многочисленные растворы с фруктовыми кислотами как противозачаточные средства, а также приводит показания и противопоказания к прерыванию беременности. В христианской религии противозачаточные средства были запрещены, подтверждающий энциклика Папы Павла VII от 1968 года, где указано, что каждый половой акт должен производиться для продолжения рода человеческого.

В 1564 году Фаллопий создал резиновый колпачок, который одевался на головку полового члена для профилактики сифилиса.

В 1843-1844 годах открытие вулканизации и производства резины позволило изготовить презерватив. В 1938 году немецкий ученый Ф. Вильде создал первый шеечных колпачок. Н. Гаазe - предложил вагинальную диафрагму.

Первые внутриматочные спирали (ВМС) в виде кольца описаны Р. Рихтером в 1909 году, но широко их стали применять в 60-х годах после создания современных стойких полимерных материалов.

Контрацептивы деляется на:

Гормональные;

Внутриматочные средства;

Барьерный метод и спермициды;

Метод лактационной аменореи;

Естественное планирование семьи;

Метод прерванного полового акта;

Стерилизацию.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Миллионы здоровых женщин во всем мире видидють предпочтение гормональной контрацепции. Анализ возрастного состава показал, что молодые женщины в основном применяют оральные контрацептивы (ОК), а женщины более старшего возраста - другие методы контрацепции. После долгих лет поисков в 1937 году Курсрок пришел к выводу, что эстрон подавляет овуляцию и может использоваться для контроля за фертильностью. Лишь в 50-х годах были получены первые орально активные прогестагены (норестерон), химическая структура которых открыта Рассел Маркером. Природный гормон прогестерон обладает небольшой оральный противозачаточный эффект. Поэтому в 60-х годах были созданы комбинированные оральные контрацептивы, (КОК), в состав которых входили эстрогены и гестагены (прогестерон).

Первые комбинированные ОК включали в виде эстрогенов этинил-эстрадиол в больших дозах, в большинстве случаев отрицательно влиял на соматическое состояние женщин. Это были препараты первого поколения.

Основные исследования последних лет были направлены на снижение дозы эстрогенов. Сейчас во многих случаях используют ОК, содержащие не более 30 мкг эстрогена. Что касается прогестерона, то целью исследований является не только снижение дозы препарата, но и изменение его качества.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Современные ОК делятся на две группы: комбинированные и чистые (мини-пили). Среди комбинированных различают: моно, - двух-, и трех-фазные .

Наиболее распространенными ОК, приведены в таблице 2.

Таблица 2. Оральные контрацептивы

І . Монофазные ОК
Марвелон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	Етинил-естрадиола дезогестрела
Фемоден	21 табл.	0,03 мг 0,075 мг	Етинил-естрадиола гестодена
Ригевидон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела
Микрогинон	21 табл.	0,03 мг 0,15 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела
Минизистон	21 табл.	0,03 мг 0,125 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела
Овидон	21 табл.	0,03 мг 0,25 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела
Нон-Овлон	21 табл.	0,03 мг 1,01 мг	Етинил-естрадиола Норетистерону-ацетата
ІІ. Двухфазные ОК
Антеовин	10 табл. 11 табл.	0,03 мг 0,05 мг 0,03 мг 0,125 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела
Три-регол	6 табл. 5 табл. 10 табл.	0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,075 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела
ІІІ. Трифазные ОК
Триквилар	6 табл. 5 табл. 10 табл.	0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,125 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела
Тризистон	6 табл. 6 табл. 9 табл.	0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,125 мг	Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела Етинил-естрадиола левоноргестрела
ІV. Мини-пили
Екслютон		0,5 мг	Линестренола

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

Типы

-монофазные : 21 активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестерона Е / П;

-двухфазные : 21 таблетка содержит 2 разные комбинации Е / П (например, 10/11).

-трехфазные : 21 таблетки содержит 3 различные комбинации Е / П (например 6/5/10).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Подавляют овуляцию;

Изменяют эндометрий, снижая вероятность имплантации;

Изменяют плотность цервикальной слизи, препятствуя проникновению - сперматозоидов.

Преимущества в применении.

І . Контрацептивные:

Высокая эффективность при регулярном приеме;

Метод не соединен с половым актом;

Мало побочных действий;

Метод удобен и легок в применении;

Пациентка может сама прекратить прием;

Срок применения низькодозних КОК (35 мкг эстрогенов) неограничен.

II. Неконтрацептивные

Способствуют уменьшению менструального кровотечения;

Ослабляют менструальные боли;

Способствуют регуляции менструального цикла;

Снижают риск возникновения рака эндометрия и яичников;

Снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников;

Снижают риск возникновения эктопических беременностей.

Противопоказания к применению КОК:

Беременные женщины;

Кормления грудью;

Женщины, имеющие беспричинные кровотечения из половых путей (до выяснения причин кровотечений);

Женщины с заболеваниями печени в активной фазе;

Женщины, злоупотребляющие курением;

Женщины, имеющие инфаркт, инсульт или повышение АД в анамнезе (180/100 мм рт.ст.);

Женщины с осложненным течением сахарного диабета;

Женщины с раком молочной железы;

Женщины с мигренями, сопровождающееся неврологической симптоматикой.

Чистые оральные контрацептивы (прогестиновые)

К ним относится: норколут, дюфастон, утерогестан

Механизм действия:

Изменяют плотность слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов;

Изменяют эндометрий препятствуя имплантации;

Замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах;

Подавляют овуляцию.

Противопоказания к применению ЧОК

Беременные женщины;

Женщины, с беспричинными вагинальными кровотечениями;

Женщины, имевшие рак молочной железы в прошлом;

Женщины, принимающие протисудинни или противотуберкулезные препараты.

Показания к применению чистых оральных контрацептивов

Нерожавшие женщины;

Женщины, кормящие грудью и нуждаются в контрацепции;

Женщины, которые перенесли аборт;

Женщины, которые курят (независимо от возраста и количества сигарет курящих в день);

Женщины, у которых АД -180/100 ммрт.ст;

Женщины, у которых есть нарушения свертывающей системы крови;

Женщины, которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстрогены.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

В состав инъекционных контрацептивов входят прогестагены пролонгированного действия - депо-медоксипрогестерон ацетат (ДМПА) и комбинированные

Эстроген - прогестагенных инъекционные контрацептивы (ПИК). Продолжительность действия ПИК 2-3 месяца.

К ним относятся:

циклофем - 25 мг депо-медроксипрогестерон ацетата и 5 мг эстрадиол етионату, вводимые 1 раз в месяц внутримышечная "внутримышечно;

месигна - 50 мг норетидрон естанату и 5 мг эстрадиол валериату, - вводится 1 раз в месяц внутримышечная "внутримышечно.

депо-Провера - 150 депо-медроксипрогестерон ацетат (ДМПА) вводится каждые 3 месяца.

нористерат - 200 мг норэтиндрон еностат вводится каждые 2 месяца.

Показания к приему инъекционных контрацептивов:

Женщины, которые хотят иметь высокоэффективную защиту от нежелательных беременностей;

Матери, которые кормят грудью и нуждающихся контрацепции;

Женщины, после родов, которые не кормят;

Женщины, у которых в анамнезе была эктопическая беременность;

Курящие женщины;

Женщины, у которых АД более 180/110 мм.рт.ст., а также с нарушением свертывающей системы крови;

Женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты;

Женщины, которым противопоказан прием эстрогенов.

ИМПЛАНТАТЫ

Имплантаты чистые прогестероновые контрацептивы в виде тонких гибких капсул, наполненных левоноргестроном, которые имплантируют женщине под кожу предплечья или передней брюшной стенки. К ним относят норплант. Преимущества перед другими контрацептивными препаратами:

Высокая эффективность;

Длительный срок использования (5 лет);

Быстрый возврат фертильности после выделения капсул;

Капсулы не содержат эстрогенов;

Возможное введение курения в сигареты независимо от количества;

Матери, которые кормят и которым нужна контрацепция;

Оказание помощи при выявлении побочных явлений и других проблем.

І. Аменорея - проверить на беременность: в случае наличия беременности или наличия дискомфорта, наличие аменореи - удалить капсулы.

ІІ Вагинальные - при сильном кровотечении назначать по 2 таблетки в течение 3-7 дней комбинированные оральные контрацептивы.

Частичное отхождения капсулы - удалить капсулу, вышла и проверить наличие всех остальных. Если участок раны инфицирован - удалить остальных капсул и ввести другой комплекс на другой руке.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)

Типы ВМС:

Те, которые выделяют медь - Cooper т 380 А, Nova Т, Multiload 375;

Те, которые выделяют прогестерон - Progestasert, Levo Nova, Mirena.

Механизм действия:

Влияют на проницаемость сперматозоидов через полость матки (медные);

Влияют на репродуктивный процесс, пока яйцеклетка достигнет полости матки (медные);

Сгущают цервикальную слизь (прогестиновые);

Изменяют эндометрий (прогестиновые).

Показания к введения ВМС:

Женщины, многорожавших;

Женщины, кормящие грудью;

Женщины, которые часто делают аборты;

Женщины, имеющие варикозной болезни нижнему конечностей;

Женщины с тяжелой формой сахарного диабета;

Женщины с пороками сердца.

Вводить ВМС нужно:

С 1-го по 7-й день менструального цикла;

После родов (или сразу после родов в первые 48 часов, или через 4-6 недель после родов, или через 6 месяцев), в случае если женщина пользуется методом лактационной аменореи;

После аборта сразу или через 7 дней при отсутствии признаков инфекции органов малого таза.

Осложнения при пользовании ВМС:

Усиление менсруальних кровотечений и болей в первые несколько месяцев;

Спонтанная экспульсия ВМС;

Редко перфорация матки при введении ВМС (1 на 1000 случаев);

ВМС увеличивают риск внематочной беременности;

Повышается риск возникновения воспаления гениталий у женщин с последующим бесплодием;

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ И СПЕРМИЦИДЫ.

Барьерные методы контрацепции и спермициды - это предупреждение нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы в вагину или шейку матки химическим или механическим способом, или при сочетании того и другого.

К этим методам относят:

Мужской метод - презерватив;

Женский метод - диафрагма, шеечных колпачок, спермициды, пасты и гели, губки.

Несмотря на то, что в настоящее время существует ряд более эффективных современных методов контрацепции использование презервативов, является наиболее надежным средством, которое предупреждает передачи ВИЧ и возбудителей воспалительных процессов половых органов.

На протяжении многих веков мужчины использовали различные механические средства с целью предупреждения нежелательной беременности у женщин. Прототипом презерватива является описанный Фаллопия в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный редкими медикаментозными растворами. Новый толчок в развитии данного метода позволило изобретение вулканизированной резины, что и повлекло массовое производство презервативов. При правильном использовании презервативов, их контрацептивный эффект достаточно высок, хотя контрацептивные неудачи составляют 12,5%.

Диафрагмы - это метод предупреждения беременности, который менее эффективен, чем использование презервативов, что связано с неправильным их введением. Современные фиафрагмы делают из резины и латекса.

Их различают по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах (50-95 мм).

Контрацептивное действие диафрагмы определяется барьерной действием, препятствует попаданию спермы в шейку матки, и частичной действием спермицида, находящийся в канале диафрагмы.

Шеечные колпачки предупреждают попадание спермы в матку и маточные трубы. Их изготавливают из латексной резины.

Недостатками метода является то, что его не могут использовать:

Женщины у которых есть инфекция мочевыводящих путей;

Женщины с опущением стенок влагалища;

Женщины с аномалиями гениталий.

Спермициды - это химические вещества, которые тормозят движение сперматозоидов во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта. В состав современных спермицидов входят, как правило, два компонента: спермопошкоджуючи химические вещества и основа.

Спермицидные вещества - это поверхностно-активные препараты, разрушающие клеточные мембраны сперматозоидов; основой их является ноноксинол - 9, кроме того обладает бактерицидным и противовирусным действием.

Спермициды бывают в виде:

Аэрозолей (пена);

Паст;

Таблеток;

Вагинальных свечей;

Губок.

Виды и названия	спермицидный агент	Продолжительность контрацепции
желе и кремы концептрол делфин фарматекс орто-гинол орто алпагель рамзес свечи и таблетки овулес фарматекс нео-сампуун патентекс ренделл семицид аген-53 сии-а-ген	ноноксинол-9 онтоксинол белзалкониум-хлорид бензалкониум-хлорид менфегол ноноксинол - 9	эффективность контрацепции 1 час контрацептивный эффект не более 1 часа

Таблица 3. Спермициды, которые выпускает фармацевтическая промышленность

Женщины, которые пользуются барьерной контрацепцией должны придерживаться следующих правил: спермициды нельзя оставлять в вагине чем на 24 часа, не разрешается применять их во время менструации. В некоторых случаях у женщин, имеющих склонность к аллергическим проявлениям, может возникнуть клиника синдрома токсического шока, а именно: внезапное повышение температуры, лихорадка, рвота, жидкий стул, сыпь на коже. Этот синдром возникает у тех женщин, использующих спермициды во время менструации. Лечение общепринятое, как при септическом шоке: антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия.

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА).

Методом лактационной аменореи (МЛА) называют использование грудного вскармливания как метода предохранения от беременности. Он базируется на физиологическом эффекте, торможение овуляции сосанием ребенка груди матери.

Продолжительность ановуляции варьирует от 4 до 24 месяцев после родов, хотя у некоторых женщин овуляция восстанавливается на 2-м месяце после родов. Данные исследований показывают, что частота беременностей у женщин, кормящих значительно меньшая, чем женщин, прекративших вскармливания. Во время лактации возникает физиологическое бесплодие, что связано с уменьшением выделения гонадотропин-релизинг-гормона, который тормозит секрецию лютеогормону, необходимого для нормальной активности яичника. От продолжительности кормления зависит продукция пролактина, выделение которого увеличивается вследствие сосания груди новорожденным. Возникают пролактиновий рефлекс - нервные импульсы от навколососокових зон передаются блокаючому нерва затем в гипоталамус, гипофиз, откуда продуцируемый пролактин ведет к секреции молока и вызывает ановуляцию; рефлекс выделения молока - импульсы от околососковой зоны вызывают выделение окситоцина из задней доли гипофиза, сокращается молочная железа и выделяется молоко.

Основные положения при соблюдении метода лактацфйнои аменореи:

- исключительно грудное вскармливание;

- аменорея;

- после родов должно пройти не более 6 месяцев.

МЛА обеспечивает 98% защиту от беременности в первые 6 месяцев после родов.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ (ППС)

По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла. В 30 - годах нашего века было обнаружено, что фертильность достигает пика в середине менструального цикла, которое связано с созреванием и выходом яйцеклетки. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического, метода Огино-Кнауса.

Чтобы установить фертильный и нефертильний периоды каждого менструального цикла необходимо знать время овуляции, а также период после овуляции, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена. Продолжительность жизни яйцеклетки - от 12 до 24 часов. Для того, чтобы женщина забеременела, должно пройти несколько часов после овуляции. Как показывают исследования, может быть и вторая овуляция, результатом которой является многоплодная беременность (близнецы). В таком случае вторая овуляция проходит в течение 24 часов после первой.

Продолжительность жизни сперматозоидов различна и зависит от среды. В половых путях женщины выживания сперматозоидов зависит от наличия и качества слизистых выделений шейки матки, производимых секреторными клетками ее поверхности. Только выделенные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку. Сначала они испытывают ряда изменений, которые включают в себя выделение ферментов из головки сперматозоида. Для этих изменений необходимо время и наличие ряда факторов, которые обеспечиваются слизистыми выделениями шейки матки.

В настоящее время естественным методом контрацепции пользуется около 5-8% пар. Контрацептивные "неудачи" (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) составляют 20% случаев типичного применения метода.

Преимущества метода естественного планирования семьи:

- можно использовать как для предотвращения нежелательной беременности, так и для того чтобы наступила беременность;

- отсутствие системных побочных явлений;

- не требует денежных затрат;

- метод является оптимальным для пар, не желающих использовать другие методы планирования семьи по религиозным или другим соображениям.

В то же время супруги нужно проинформировать о вероятности забеременеть, даже при правильном и последовательном применении ППС.

МЕТОД ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

Существуют следующие методы контроля фертильности

- календарный (или ритмический);

- метод базальной температуры тела;

- метод цервикальной слизи;

- симптотермальный.

Календарный метод основан на расчете фертильных дней. При этом учитывается, что при 28-дневном менструальном цикле овуляция начинается на 14 день, жизнеспособность сперматозоидов в организме составляет приблизительно 8 дней а яйцеклетки после овуляции - 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди женщин, а также различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить, вычислив 18 дней с короткого и 11 дней с длинного менструальных циклов.

Ритмичный, или календарный, метод контрацепции связан с частым наступлением беременности.

Метод базальной температуры основан на изменении температуры тела сразу после овуляции. Фертильным периодом считается период от начала менструального цикла, пока базальная температура будет повышенной в течение 3 дней подряд. Настоящее постовуляторного повышение температуры продолжается около 10 дней.

Метод цервикальной слизи. Характер шеечной слизи меняется на протяжении менструального цикла, а особенно в период овуляции. Это и помогает в определении фертильных дней женщины. Способ контроля цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод Биллинга. данный метод включает характерные изменения цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла.

Во время менструального цикла шейка матки выделяет различные типы слизи. На количество и консистенцию цервикальной слизи влияют эстрогены и прогестерон. В начале цикла, сразу после менструации, когда уровень эстрогенов низкий, цервикальной слизи мало, он густой и липкий. Эта слизь является эффективным барьером для проникновения сперматозоидов. Кроме того кислую среду влагалища разрушает сперматозоиды.

Повышенный уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь, которая становится более жидким и прозрачным. Эти редкие секреции называют фертильными. Количество слизи такого типа, вызванная увеличением содержания воды, растет за 24 часа до овуляции. В таком слизи сперматозоиды легче движутся в направлении от матки к маточным трубам. После овуляции под действием прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует движению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются.

Таким образом, фертильный период продолжается еще 4 дня после исчезновения значительных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторного или поздняя инфертильна фаза цикла начинается на 4 день после максимальных выделений и продолжается до очередной менструации.

Симптотермальный метод . Симптотермальный метод означает контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, календарный метод, а также другие физиологические показатели овуляции и чувствительность молочных желез, кровянистые выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота. Симптотермальный метод является комбинированным методом и требует точного выполнения всех тех методов, из которых он состоит.

Метод прерванного полового акта - это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью выводит пенис из влагалища женщины до того, как у него состоится эякуляция. Он может использоваться как страховочный к другим контрацептивных методов.

ДОБРОВОЛЬНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

На современном этапе добровольная хирургическая контрацепция или стерилизация, является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

Добровольная хирургическая стерилизация для женщин (ДХС) Наиболее распространенным является метод трубной окклюзии - хирургическое блокирование проходимости маточных труб, в результате которого процесс оплодотворения становится невозможным.

Методы стерилизации:

- лапаротомия;

- лапароскопия.

Для блокировки маточных труб осуществляют их перевязку, перерезания, наложения скобок, колец, или проводят электрокоагуляцию.
Консультант обязан подробно объяснить все этапы хирургической стерилизации и указать ее возможные побочные явления и осложнения. Пациент должен добровольно письменно согласиться на проведение ДХС.

Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин

Вазэктомия - это мужская добровольная стерилизация (ДС), осуществляется стандартным методом (один или два небольших разреза) или с помощью безкальпельнои техники. После блокирования семявыносящего протока сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Вазэктомия не обеспечивает защиты от беременности в течение первых 3-х месяцев после операции, или если при рассмотрении семенной жидкости под микроскопом в ней присутствуют сперматозоиды.

Форма добровольного согласия на стерилизацию.

Я, нижеподписавшийся (-лась), ______________________________________

(Фамилия и имя пациента)

прошу провести мне операцию хирургической стерилизации.

Я обращаюсь с этой просьбой по своему желанию, без принуждения или влияния со стороны любого. Я осознаю, что:

1. Я и мой партнер можем воспользоваться имеющимися временными методами контрацепции.

2. Процедура, которой я подлежу, представляет собой хирургическую операцию, датали которой мне были детально объяснены.

3. Как и любая хирургическая операция, эта процедура, кроме положительных результатов, несет в себе определенный риск, который был мне объяснен.

4. Если операция пройдет удачно, то я больше не смогу иметь детей.

5. Процедура является необратимой.

6. Я могу принять решение об отмене операции в любой момент до ее проведения.

___________________ ____________________

(Подпись пациента) (дата)

(Подпись лечащего врача (дата)

или назначенного сотрудника)

НЕОТЛОЖНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Неотложная (посткоитальная) контрацепция используется после незащищенного полового акта в том случае, когда беременность не планируется или нежелательна. Следует отметить, что достаточно высокая эффективность метода экстренной контрацепции достигается за счет введения доз гормонов, которые значительную превышают дозу имеющихся в обычных контрацептивных препаратах. К посткоитальной контрацепции относятся: Постинор, мифепристон, эксклютон.

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО

КУРСОВАЯ РАБОТА

По специальности: «Акушерство и гинекологии»

«ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ»

Руководитель: Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Кулавский В.А.

Выполнил: курсант кафедры акушерства и гинекологии ИПО Тюменева Л.П.

1. Планирование семьи и репродуктивное здоровье

2. История контрацепции

3. Современные методы контрацепции

4. Гормональная контрацепция

5. Посткоитальная контрацепция

6. Внутриматочная контрацепция.

7. Традиционные методы контрацепции.

8. Естественная контрацепция.

9. Хирургические методы контрацепции.

10. Подростковая контрацепция.

11. Послеродовая контрацепция.

12. Контрацепция в перименопаузальном возрасте.

14. Разбор клинического случая.

15. Список литературы.

1. Планирование семьи и репродуктивное здоровье

Планирование семьи - понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.

Планирование семьи необходимо для:

¨ рождения желанных здоровых детей;

¨ регулирование интервалов между беременностями;

¨ установления количества детей;

¨ контролирования выбора времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

¨ сохранения здоровья женщины;

¨ достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье;

¨ осуществления жизненных планов.

Для того чтобы родительство было ответственным, чтобы на свет появлялись желанные и здоровые дети, каждый современный человек должен знать, как сохранить свое репродуктивное здоровье:

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни.

Репродуктивная система - это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека. Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором - родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки – подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время решение родить означает для нее отрыв от сверстников, уход из школы (как правило), ставит под угрозу дальнейшую учебу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, бережно и с большим пониманием проблемы.

Некоторые родители, учителя, общественные и религиозные лидеры выражают опасение, что приобщение молодежи к планированию семьи, половому образованию и контрацепции поощрит безответственное поведение и увеличит сексуальную активность молодых людей вне брака. Опыт многих стран свидетельствует о обратном. Там, где были разработаны программы в области полового просвещения, сексуальная активность молодежи не увеличилась. Наоборот, программы формируют у подростков ответственное отношение к сексуальности, в связи с этим происходит повышение возраста начала половой жизни, что помогает юношам и девушкам полностью реализовать жизненный потенциал, сохранить физическое и нравственное здоровье, уберечься от ошибок, иметь здоровье потомство.

Однако и для взрослых людей проблема нежелательной беременности не менее важна. Именно поэтому в деятельности служб планирования семьи большое место отводится профилактике нежелательной беременности и аборта, а также проблемам медико-социального консультирования, чтобы женщина не принимала решения об аборте под влиянием временных эмоциональных переживаний или жизненных неудач.

Аборты – одна из основных проблем современного здравоохранения. Общеизвестно, что здоровье детей зависит от здоровья родителей, течения и исхода беременности и родов.

В России 78,1 млн. женщин

Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста.

Только 25% из них используют современные методы контрацепции.

Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом.

Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.

2. История контрацепции

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня. Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись в разные времена.

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие «кокона, введенного высоко во влагалище». В древней Африке было описано «прерванное совокупление». В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями. Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Известный всему миру Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.

Применение различных внутриматочных средств, с целью предупреждения беременности, прежде всего разнообразных шариков, было известно и на Дальнем Востоке, в Китае и Японии. Введение петли в полость матки впервые было применено для предупреждения беременности в начале XX века. Первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем было предложено золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение внутриматочных контрацептивов было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних гениталий. Только в 60-е годы XX века интерес к этому методу контрацепции вновь возродился. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы «8», позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.

В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Следует особо отметить важную дату в первой половине 20 века – 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок. Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х - началу 60-х годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных средств, содержащих медь.

Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов -эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид».

Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1 июня 1961 года, когда появился препарат Ановлар", разработанный компанией Schering - первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного использования. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.

Знания об овуляции незаменимы для любой супружеской пары. Особенно полезна будет эта информация тем, кто планирует рождение ребенка; однако в некоторых случаях приводимые расчеты смогут стать эффективным средством контрацепции и помогут избежать нежелательной беременности.

Немного физиологии

Фертильным, или репродуктивным, периодом в жизни женщины считается период, во время которого она способна к деторождению. Начинается он с момента первой менструации у девочки (в 10-12 лет), а заканчивается наступлением менопаузы () в 45-50 лет. В это время у женщины под влиянием гормонов ежемесячно происходят циклические изменения в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки), называемые менструальным циклом. Продолжительность его составляет в среднем 28+7 дней; цикл разделен на три фазы:

1. Фолликулярная (пролиферативная) фаза - первая половина цикла - длится от первого дня менструации до момента овуляции. Она регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который высвобождается гипофизом - железой, находящейся в головном мозге. ФСГ запускает рост яйцеклетки в яичнике. Каждая яйцеклетка развивается и созревает внутри своеобразного пузырька - фолликула. Хотя в яичниках может развиваться несколько фолликулов (пузырьков с яйцеклетками), только один из них может достигать достаточной зрелости каждый месяц. Во время роста фолликул выделяет в кровь гормон - эстроген. Эстроген стимулирует клетки, выстилающие матку, готовя их для прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки.
2. Овуляторная фаза приходится примерно на середину менструального цикла. Она начинается в ответ на значительный подъем концентрации лютеинезирующего гормона (ЛГ), который также вырабатывается в гипофизе. Рост концентрации ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки сначала в брюшную полость, а оттуда - в фаллопиеву (маточную) трубу. Это называется овуляцией. Овуляция - наиболее благоприятный период для зачатия.
3. Лютеиновая фаза наступает после овуляции и длится до конца менструального цикла. В этот период яйцеклетка движется по маточной трубе, в которую она попала из брюшной полости. Здесь она может быть оплодотворена спермой мужчины. Если яйцеклетка и сперматозоид встретились, то уже оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) продвигается по маточной трубе в матку. Затем эмбрион прикрепляется к стенке матки и начинает расти. В течение лютеиновой фазы разорвавшийся пустой фолликул в яичнике образует желтое тело, которое продолжает вырабатывать женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон влияют на созревание матки и способствуют выработке питательной среды для эмбриона клетками, выстилающими матку, - эндометрием. Если оплодотворение не наступило или эмбрион не прикрепился к матке, желтое тело прекращает продуцировать гормоны и исчезает. В ответ на это начинается менструация - новый менструальный цикл.

Естественный метод планирования семьи как средство контрацепции Преимущества : отсутствие риска для здоровья, побочных явления и бесплатность (при контрацепции); вовлечения мужчины в процесс планирования семьи; возможность планирования беременности; углубление знаний о репродуктивной системе. Недостатки : невысокая эффективность (9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1-го года использования); необходимость воздержания от половой жизни в фертильную фазу цикла; необходимость термометра для измерения ; не защищают от заболеваний, передающихся половым путем; эффективны только для женщин с регулярным менструальным циклом.

Считаем дни

Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:

• с целью зачатия - планирование полового акта на середину цикла (10- 15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
• с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика. При этом нет необходимости в применении лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций.

При естественных методах планирования семьи (ЕМПС) используются чередования на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышенной фертильности; учитывается длительность способности половых клеток к оплодотворению.

При расчете фертильности следует учитывать, что сперматозоиды при благоприятных условиях сохраняют способность к оплодотворению яйцеклетки до 5 дней, а яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24 часов с момента овуляции.

Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (абсолютной стерильности, относительной стерильности и фертильности).

Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла до овуляции.

Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты ответа фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды.

В этой фазе иногда возникают сложности с контрацепцией , поскольку продолжительность фазы может варьировать от цикла к циклу в пределах нескольких дней, даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт; следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть не следует рассчитывать на один половой акт в день предполагаемой овуляции: результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2 - 3 дня.

Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции.

Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции.

Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней.

Например, первый день менструации пришелся на 1 октября. При средней продолжительности менструального цикла 28 дней следующая менструация начнется 29 октября, фаза относительной стерильности - 1 -14 октября, фаза фертильности - 14-16 октября, фаза абсолютной стерильности - 16-28 октября.

Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла.

Какие бывают методы?

К естественным методам планирования относятся: календарный (или ритмический), температурный и метод цервикальной слизи.

Календарный (ритмический) метод . При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из цифры самого короткого вычитают число 18 и получают день начала "опасного" периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день "опасного" периода. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение б-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.

Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение 6-12 месяцев и даже не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.

Наименее вероятные для беременности дни не исключают полностью возможности забеременеть - особенно когда речь идет о смене климата, перенесенной болезни, беспокойном психическом состоянии.

Приведем пример расчета "опасного" периода при постоянном менструальном цикле 28 дней.

Начало "опасного" периода: 28-18=10-й день.

Конец опасного периода: 28-11=17-й день включительно.

Длительность опасного периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день.

Как вычислить "опасный" период - наиболее вероятные дни зачатия
Если ваш самый короткий цикл составлял (количество дней)	Ваш первый фертильный (опасный) день	Если ваш самый длинный цикл составлял (количество дней)	Ваш последний фертильный (опасный) день
21	3	21	10
22	4	22	11
23	5	23	12
24	6	24	13
25	7	25	14
26	8	26	15
27	9	27	16
28	10	28	17
29	11	29	18
30	12	30	19
31	13	31	20
32	14	31	21
33	15	33	22
34	16	34	23
35	17	35	24

Температурный метод . Этот метод определения овуляции основан на регистрации центрального и местного гипертермического (т.е. связанного с повышением температуры) эффекта прогестерона. Изменение базальной температуры (температуры в прямой кишке) производится утром, в одно и то же время. Женщина, не вставая с постели, вставляет термометр в задний проход на глубину 4 - 6 см. Продолжительность измерения 5 - 7 минут. Показания термометра записывают или сразу наносят на "температурную" кривую, а термометр моют с мылом. Нежелательно тот же прибор использовать и для измерения аксиллярной температуры (в подмышечной впадине). В первой половине менструального цикла температура в прямой кишке обычно ниже 37°С, в середине цикла перед днем овуляции она резко падает, а затем повышается до 37,5°С. Момент овуляции распознают, анализируя кривую, по спаду температуры на 0,2 - 0,4°С и последующему подъему на 0,6-1,0°С. Дни перехода температуры от низких цифр к высоким являются вероятным для зачатия периодом. Зная свой день овуляции, женщина определяет период ±5 суток как вероятный для зачатия.

Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживающихся менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность.

Этот метод определения периода повышенной фертильности предполагает нормальные жилищно-бытовые условия (отдельную комнату), достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Период повышенной фертильности чаще приходится на 7-18-й дни цикла; еще чаще это 10- 15-й дни.

Метод цервикальной слизи . После окончания менструального кровотечения в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая. Это так называемые "сухие дни".

Перед овуляцией во влагалище начинает выделяться слизь, которая в момент овуляции становится тягучей.

Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна.

Если естественные методы планирования семьи применялись с мотивировкой наступления беременности и она не наступила в течение года, необходимо обследование супружеской пары по поводу бесплодия в специализированном учреждении.

Обсуждение

Автор пишет только об одном естественном методе -- методе базальной температуры. В то время как существует и несколько других: метод цервикальной жидкости (метод Биллингса) и симптотермальный метод. Они подходят и для нерегулярных циклов, и во время кормления, и перед климаксом. И термометр там не нужен, и эффективность не ниже презерватива.

21.09.2011 11:17:17, Ольга1000

Изо всего что прочла самыми оптимальными для нас с супругом оказались естественные методы и использование презервативов. Расскажите пожалуйста поподробнее на что следует обращать внимание при выборе презервативов, какие марки лучше, какую смазку лучше использоват?. Выбор велик,поэтому нужен дельный совет.

Комментировать статью "Планирование семьи: естественный метод"

Всем доброго времени суток! То, что я буду ходить на курсы, я решила давно, так как, во-первых, я из тех будущих мамочек, которые не могут войти нормально в новый режим с книгой, кино и послеобеденным сном (это я про декретный отпуск), во-вторых, еще раз услышать то, о чем там вещают, не повредит, в-третьих, общение, общение и еще раз общение, которого, может. не хватать во время двухмесячного "отпуска по уходу за собой". Дошла я, правда на них на 34 неделе и решила за месяц взять все и сразу...

Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную...

Стали бы Вы прилагать какие-то дополнительные усилия, кроме ЗОЖ и регулярного секса, если после 6 мес без предохранения беременность не наступила?! :/ Ему 43, есть взрослая дочь от первого брака, отношения тёплые, но живёт далеко, хочет сына-наследника... Мне 37, есть два сына-подростка от бывшего мужа, отношения разные, живём дружно все вместе, хочу лапочку-дочку... С одной стороны, я фаталист, и привыкла полагаться на Мать Природу: если М и Ж здоровы, то беременность наступит сама собой, а...

Обсуждение

Я за обследование.
У меня двое запланированных детей 1 и 3 получились со второго цикла, вторая дочка в "безопасные" дни, а 4 беременность наступила в 36 лет с одного раза, по случайности в овуляцию (по календарику). Не стала пить постинор, понадеялась пронесет, не пронесло, к счастью:)

Я за медицинские исследования.
Кстати, я второго сынулю родила в 42, сейчас в декрете и такого удовольствия как сейчас в моей жизни наверное никогда не было! Малышу скоро год

Могу порекомендовать ОБЯЗАТЕЛЬНО проверить овариальный резерв (сдать анализ на анти мюллеров гормон и ингибин В) - важный показатель, влияющий на тактику ведения при стимуляции (при маленьком резерве активно стимулировать нельзя, нужно выбирать щадящие схемы, низкие дозы). Сдается анализ в любой день цикла.
+ при низком резерве добавляются препараты для улучшения качества яйцеклеток.

Осуждает ли Библия предохранение от беременности? Нет. Выбор остается за супругами. Если они желают предохраняться, выбор противозачаточных средств - их личное дело. Однако при выборе способа предохранения, супруги должны руководствоваться уважением к святости жизни. Поскольку Библия показывает, что человеческая жизнь начинается во время зачатия, христианам нужно избегать таких противозачаточных средств, которые прекращают жизнь развивающегося зародыша Итак, что касается планирования семьи...

НА ПЕРВОЙ Всемирной конференции по вопросам демографии в 1974 году 140 стран официально заявили, что у всех семей «есть основное право самостоятельно и со всей ответственностью устанавливать количество детей, время между их рождением и располагать необходимыми для этого сведениями, обучением и средствами». Многие считают это... хорошим решением. Да, Бог говорил Адаму и Еве, а позднее семье Ноя: «Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю», но такое повеление не давалось христианам. Библия...

Планирование ребенка в жизни каждой семьи является ответственным шагом. Вопросы, связанные с рождением здорового, красивого и умного малыша, бесспорно, являются самыми значимыми для большинства женщин. И чтобы желаемое стало действительным, необходимо серьезно подойти к вопросу о планировании ребенка. В последнее время, планирование ребенка является нормальным явлением, при котором оба родителя смогут подготовиться физически и морально. Безусловно, следует отметить, что беременность может...

Обсуждение

у меня всю жизнь цикл нерегулярный. Крайние варианты были от 21 до 54.
но детей пятерых надувало ветром в ЛЮБЫХ частях цикла. Поверьте бывалым:))
и еще. Не знаю, что там нынче советуют наши врачи. Но я вот прониклась тем, что слышала про китайцев. У них самыми залетными считаются с 5 по 8 день от начала месячных. Верю. потому что, судя по влагалищному секрету и парочке детишек - да, в эти дни идет то самое выделение, которое при залетности наблюдается.
удачи!
и еще: любите мужа и занимайтесь любовью, когда хочется. Это сильно повышает вероятность появления ребенка.

Мне кажется что это как раз вполне регулярный если в пределах от 21 до 35 дней. У меня всю жизнь если ОК не пью фигня какая-то - месяц-полтора пропуститься это как с куста.

Многие в наше время прибегают к такой возможности, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Многие наслышаны об этом, и значительное количество бесплодных пар еще только собирается воспользоваться этим чудесным способом "зачатия в пробирке". Что же такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) на самом деле, и как оно влияет на здоровье будущих матери и ребенка? Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)- это процесс изъятия яйцеклетки у женщины и сперматозоида у мужчины, искусственное...

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

По УЗИ получается - от 12 до 19 дня цикла. Точно сказать, наверное, можно только делая тесты на овуляцию в цикл зачатия. Все-таки при регулярности отношений случиться может практически в любой день:-)

На восьмой

03.02.2009 10:52:06, 24_N

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

У меня вообще раньше 30-го дня практически никогда не бувает овуляции. Обычно на 45-й примерно. Если гормоны в порядке и овуляция подтверждена, то это вариант нормы.

Бывает и такой сбой. Задержка на фоне каких-то факторов: лекарства, стресс, погода и т.д. На качестве овуляции это не скажется - не волнуйтесь.
Для подъёма БТ ещё рано. Овуляция происходит как раз-таки при низкой БТ. Иногда бывает даже западение.
Смотрите: если тесты сегодня полосатятся, значит примерно через 24 часа будет овуляция. А БТ поднимется через 2-3 дня после этого не менее чем на 0,4 градуса. Если всё так и будет, то можно более-менее уверенно говорить, что овуляция была.
Проверте ещё цервикальную слизь. Много? Тянется? Скорее в койку! ;)))

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

Мы откладываем однозначно:))

Мы брали благословение в конце февраля на стимуляцию и остальные трали-вали.. Батюшка у нас продвинутый:)))) физтех заканчивал, сам с такими проблемами с женой столкнулся. Я ему про грехи, а он мне - хороший ли у меня врач))))))))), хотел своего советовать... Про пост ничего не сказал, хотя до него рукой подать было... Читала много информации на эту тему - начиная от статистики, что в пост тока уроды и преступники зачинаются, заканчивая, "да не уклоняйтесь друг от друга" (с)... Ну мы пост сильно не держим, не настолько воцерковлены, к сожалению... Решили для себя так - сильно "стараться" не будем, но избегать друг друга, конечно, не будем, лечиться будем, а там - как Бог даст, может еще и ничего не получится...

4 Рождественский пост с 28 ноября по 6 января.
Не благославляется, также, жить половой жизнью в среду, пятницу и по большим церковным праздникам (любое воскресенье - это тоже праздник).
Но это рекомендации к верующим, воцерковленным мирянам, если в храм вы не ходите, не исповедаетесь и не Причащаетесь, тогда смысла нет воздерживаться в эти дни. Всё взаимосвязано.

"когда у нас посты?" У вас - это у кого, простите? Судя по тому, что ты об этих постах даже не знаешь, возникает вопрос - а оно надо? Все приметы срабатывают только у тех, кто в них верит!

Планирование семьи: естественный метод. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Обсуждение

Вот отрывочки из статей. Извини, если сумбурно:).
В течение месячного цикла уровни разных гормонов меняются. Перед овуляцией, а именно за 24-36 часов до ее наступления, в организме происходит выброс лютеинизирующего гормона. Тесты на овуляцию отслеживают содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) в женском цикле и основаны на определении пика ЛГ.
Вот пример принципа действия теста "Клиа План" (выявляет рост концентрации гормона ЛГ в моче). Достаточно подержать пробник теста под струей мочи 5 секунд. После чего подождать 3 минуты, по истечении которых тест покажет, произойдет овуляция в ближайшее время или нет. Ответ появляется на индикаторе. Таким образом, тест способен подсказать будущим родителям те два дня цикла, когда им следует планировать интимную жизнь, чтобы увеличить шанс наступления беременности. Для проведения теста вовсе не обязательна утренняя порция мочи. Проводить исследование можно в любое время дня.
Трудности подстерегающие при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.
С какого же дня нужно начинать тестирование? Этот день зависит от продолжительности цикла. Если у тебя постоянный цикл, то начинать делать тесты нужно ~ за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела (после овуляции) длиться 12-16 дней (в среднем, обычно - 14). Например, если обычная длина цикла - 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 - то с 18-го.
Если длительность цикла разная - выбери самый короткий цикл за последние 6 месяцев и используй его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование. При очень непостоянных циклах и наличии задержек на месяц или больше - использование тестов без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами не является разумным по причине их высокой стоимости (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день - себя не оправдает). Сориентироваться о предстоящей овуляции так же поможет график БТ.
При ежедневном применении либо 2 раза в день (утром и вечером) эти тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ. При одновременном контроле на УЗИ, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул не достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день.
НО, прими во внимание, что тесты не отмечают саму овуляцию. Они отмечают по моче подъем уровня ЛГ как раз перед самой овуляцией, предупреждая о близости этого события. У некоторых женщин овуляция наступает в тот же день, у некоторых чуть позже. Это принципиально только для тех, кто хочет постараться зачать мальчика. Тогда стоит попробовать мах близко после овуляции:). Когда тест покажет мах ЛГ, начинай следить за слизью, которая является финальным показателем момента овуляции.
НУ, ни пуха, ни пера!

Я смогу только вечерком ответить, подсмотрю в свой архивчик. До вечера:).

Планирование семьи: естественный метод. Если отмечается нерегулярность менструального цикла, то больше подойдет метод базальной температуры и кристаллизации слюны.

Обсуждение

У меня та же проблема. Врачи ничего не говорят, дважды беременела на почве отмены противозачаточных. Советуют пить мелису, пью, позывы есть, месячных пока нет, прошлый раз вызывали гормонами. Лично мне помогает похудеть килограмм на 10 и долгосрочное правильное питание, у меня точно установленно, что овуляции нет. Врачам не верю, с беременностью надеюсь на чудо, благо один ребенок у меня все таки есть. Очень больная тема. Зохочешь говорить поАське, вот номер - 305170403, в любом случаи, желаю удачи от всего сердца

только ВЫ сами не ставьте на себе эксперименты и не валите в одну кучу регулярность цикла и овуляцию - это никак не связано. нерегулярность цикла -не признак проблем с овуляцией и не является показанием для ее стимуляции. стимуляция овуляции сама себе назначенаая может привести к серьезным долговременным осложнениям.