Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра акушерства и гинекологии ИПО
КУРСОВАЯ РАБОТА
По специальности: «Акушерство и гинекологии»
«ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ»
Руководитель: Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Кулавский В.А.
Выполнил:
курсант кафедры акушерства и гинекологии ИПО Тюменева Л.П.
Уфа 2010
История контрацепции
Современные методы контрацепции
Посткоитальная контрацепция
Внутриматочная контрацепция.
Традиционные методы контрацепции.
Естественная контрацепция.
Хирургические методы контрацепции.
Подростковая контрацепция.
Послеродовая контрацепция.
Контрацепция в перименопаузальном возрасте.
Вывод.
Разбор клинического случая.
Список литературы.
Планирование семьи - понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.
Планирование семьи необходимо для:
рождения желанных здоровых детей;
регулирование интервалов между беременностями;
установления количества детей;
контролирования выбора времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
сохранения здоровья женщины;
достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье ;
осуществления жизненных планов.
Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни.
Репродуктивная система - это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).
Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека. Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором - родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки – подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере . В то же время решение родить означает для нее отрыв от сверстников, уход из школы (как правило), ставит под угрозу дальнейшую учебу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, бережно и с большим пониманием проблемы.
Некоторые родители, учителя, общественные и религиозные лидеры выражают опасение, что приобщение молодежи к планированию семьи, половому образованию и контрацепции поощрит безответственное поведение и увеличит сексуальную активность молодых людей вне брака. Опыт многих стран свидетельствует о обратном. Там, где были разработаны программы в области полового просвещения, сексуальная активность молодежи не увеличилась. Наоборот, программы формируют у подростков ответственное отношение к сексуальности, в связи с этим происходит повышение возраста начала половой жизни, что помогает юношам и девушкам полностью реализовать жизненный потенциал, сохранить физическое и нравственное здоровье, уберечься от ошибок, иметь здоровье потомство.
Однако и для взрослых людей проблема нежелательной беременности не менее важна. Именно поэтому в деятельности служб планирования семьи большое место отводится профилактике нежелательной беременности и аборта, а также проблемам медико-социального консультирования, чтобы женщина не принимала решения об аборте под влиянием временных эмоциональных переживаний или жизненных неудач.
Аборты – одна из основных проблем современного здравоохранения. Общеизвестно, что здоровье детей зависит от здоровья родителей, течения и исхода беременности и родов.
В России 78,1 млн. женщин
Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста.
Только 25% из них используют современные методы контрацепции.
Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом.
2. История контрацепции
Человек пользовался методами контрацепции , предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня. Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись в разные времена.
Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие «кокона, введенного высоко во влагалище». В древней Африке было описано «прерванное совокупление». В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона . Они считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями. Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Известный всему миру Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку , тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.
Применение различных внутриматочных средств, с целью предупреждения беременности, прежде всего разнообразных шариков, было известно и на Дальнем Востоке, в Китае и Японии. Введение петли в полость матки впервые было применено для предупреждения беременности в начале XX века. Первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем было предложено золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение внутриматочных контрацептивов было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних гениталий. Только в 60-е годы XX века интерес к этому методу контрацепции вновь возродился . В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы «8», позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.
В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Следует особо отметить важную дату в первой половине 20 века – 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок. Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х - началу 60-х годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных средств, содержащих медь.
Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов -эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид».
Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1 июня 1961 года, когда появился препарат Ановлар", разработанный компанией Schering - первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного использования. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.
На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам 3-го поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками.
Сейчас содержание гормонов в контрацептивных таблетках регулируется правилом "Настолько много, насколько необходимо. Настолько мало, насколько возможно". Впервые препарат в "календарной" упаковке был выпущен в 1964 году. Каждому дню недели на упаковке соответствует одна таблетка. Это упрощает контроль над приемом препарата.
Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле.
Большинство современных препаратов - монофазные. Все таблетки в упаковке одинаковые, что обеспечивает удобство в применении и гарантированный контрацептивный эффект.
3. Современные методы контрацепции
Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция является составной частью системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохсс-ечие здоровья женщины.
Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля – число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или инойметод контрацепции.
Современные методы контрацепции подразделяются на :
внутриматочные;
гормональные;
традиционные;
хирургические (стерилизация).
4. Гормональная контрацепция
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция. Таблетки (драже) - одно из самых эффективных на сегодняшний день противозачаточных средств (при правильном применении эффективность приближается к 100%). Классификация ГК:
комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы;
гестагенные контрацептивы:
(мини-пили);
2) инъекционные;
3) импланты;
Влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген -этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены.
Механизм действия многообразен. Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,05-0,5.
По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются на:
высокодозированные (более 35 мкг, настоящее время с контрацептивной целью не применяются);
низкодозированные (30-35 мкг)
микродозированные (20 мкг)
Кроме того, КОК бывают монофазными, когда все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав, и многофазными (двухфазными, трехфазными), когда в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству экстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.
Осложнения при приеме КОК.
В связи с применением новых низко - и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты от использования гормональных контрацептивов встречаются редко.
У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые 3 мес. приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гестагензависимым - раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рассматриваются, как симптомы адаптации к КОК, обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.
Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК - влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается риск тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в КОК, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низко - или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.
При приеме КОК повышается артериальное давление, что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом (наследственная предрасположенность, ожирение, артериальная гипертензия в настоящем, ОПГ-гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения артериального давления у здоровых женщин , принимающих КОК, не выявлено.
При использовании КОК возможен ряд метаболических нарушений:
снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови
(эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм
сахарного диабета;
неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен (по
вышение общего холестерина и его атерогенных фракций), что повышает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений.
Повышение массы тела, обусловленное анаболическим эффектом гестагенов, задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов, повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.
Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.
Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием. Используемые в настоящее время высокоселективные гестагены, наоборот, проявляют антиандрогенное действие и дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.
Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки и требует немедленной отмены препарата. Следует учитывать, что КОК вызывают отек роговицы с дискомфортом при использовании контактных линз.
К редким, но вызывающим опасения осложнением относится аменорея, возникшая после прекращения приема КОК. Есть мнение, что КОК не вызывает аменорею, а лишь скрывает гормональные нарушения регулярными менструальноподобными кровяными выделениями. Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза.
Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК, должны проходить регулярные цитологические исследования мазков из шейки матки. Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию. Один из самых частых побочных эффектов - маточные кровотечения при использовании КОК (от «мажущих» до «прорывных»). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов - при появлении кровяных выделений в первой половине цикла, гестагенов - во второй половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с КОК других лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов, бета-блокаторов и др.). В большинстве случаев , однако, межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес. приема КОК и не требуют отмены контрацептивов.
КОК не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес. после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности.
К контрацептивным преимуществам КОК относят:
высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
обратимость метода;
низкую частоту побочных эффектов;
хороший контроль фертильности;
отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
устранение страха нежелательной беременности;
простоту в применении.
снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50 – 60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-757о), миомы матки, постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани);
снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железо-дефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК 3-го поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены КОК);
повышение приемлемости ВМК;
положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита.
Недостатки метода:
необходимость ежедневного приема,
возможность ошибок при приеме,
отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем,
снижение эффективности КОК при одновременном
приеме других лекарственных препаратов.
в послеабортном периоде;
в послеродовом периоде (через 3 недель после родов, если женщина не кормит грудью);
с эктопической беременностью в анамнезе;
перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза; с менометроррагиями; с железодефицитной анемией;
с эндометриозом , фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных КОК);
с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;
с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);
с акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами 3-го поколения).
Абсолютные противопоказания к назначению КОК:
гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;
выраженные нарушения функции печени и почек;
беременность;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;
кровотечения из половых путей неясной этиологии;
тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше
180/110 мм рт. ст.);
мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;
длительная иммобилизация;
период 4 недели до и 2 недели после полостных хирургических операций (повышение риска тромботических осложнений);
курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями ;
ожирение 3-4 степени;
лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).
Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:
внезапная сильная головная боль;
внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;
острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
острая боль в животе, особенно продолжительная;
внезапная боль в ногах;
значительное повышение артериального давления;
зуд, желтуха; кожная сыпь.
КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня.
Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 недели после родов.
Существует и другая схема использования монофазных КОК: женщина принимает 3 цикла таблеток подряд, делая затем 7-дневный перерыв.
Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й неделе цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й неделе, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.
При правильном подборе - КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно , но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ СПО «Валуйский колледж»
для самоподготовки студентов к практическим занятиям
Планирование семьи
Контрацепция
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин
Валуйки, 2013
Печатается по решению научно-методического совета колледжа.
Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин.
Овсяников П.Н., преподаватель анатомии и физиологии.
Рецензенты:
Зеленский В.В., районный акушер-гинеколог ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Миргородский А.П., заведующий родильным отделением ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», врач высшей квалификационной категории.
Учебно-методическое пособие «Планирование семьи. Контрацепция» предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям по учебной дисциплине Здоровый человек и его окружение. Раздел 3. Зрелый возраст.
Пособие составлено в соответствии с квалификационной характеристикой фельдшера, требованиями учебной программы дисциплины и содержит базисные знания по изучаемой теме.
В пособии представлены современные методы и средства контрацепции. Красочные иллюстрации способствуют лучшему усвоению темы.
Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи - одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации.
Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.
Регулирование рождаемости - одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.
Студент должен знать:
Планирование семьи.
Методы и формы консультирования по вопросам планирования семьи.
Показания, противопоказания, правила приёма, недостатки, преимущества различных методов контрацепции.
Принципы контрацепции в зрелом возрасте.
Студент должен уметь:
Определять факторы риска, влияющие на планирование семьи.
Обучать семейные пары правильному использованию отдельных видов контрацепции.
Проводить санитарно-просветительную работу с женщинами о современных методах контрацепции.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
« Планирование семьи - это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желательных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» (Комитет экспертов ВОЗ).
Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.
В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции.
Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:
Избежать нежеланных детей.
Иметь только желанных детей.
Регулировать интервалы между беременностями.
Установить количество детей.
Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.
Часть этих задач решается за счет:
Обеспечения противозачаточными средствами.
Лечения бесплодия.
Лечения невынашивания.
Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.
ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции и является одной из причин материнской смертности.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.
По социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности:
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.
Беременность в результате изнасилования.
Пребывание женщины в местах лишения свободы.
Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-22 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.
МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности
Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.
Острые воспалительные процессы любой локализации, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации
Острые инфекционные заболевания.
Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.
Вакуум-экскохлеация
Проводится при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) путем удаления плодного яйца в амбулаторных условиях. Наиболее щадящий метод прерывания беременности, характеризующийся минимальной трав-матичностью и незначительной частотой осложнений.
Дилатация и кюретаж
Метод расширения шейки матки с помощью расширителей Гегара, с последующим удаления плодного яйца и выскабливанием полости матки кюреткой. Проводится при сроке беременности до 12 недель в условиях стационара.
Медикаментозный аборт
При прерывании беременности ранних сроков (до 6 недель) может применяться мифепристон:
в виде монотерапии, либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.
Основные условия для медикаментозного аборта
Наличие маточной беременности, подтверждённой данными УЗИ.
Соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности.
Задержка менструации не превышает 42 дней.
Противопоказания для медикаментозного аборта
Абсолютные
Внематочная беременность
Миома матки
Недостаточность надпочечников
Острые воспалительные заболевания
Нарушения свёртывающей системы крови
Относительные
Наличие рубца на матке
Миома матки небольших размеров
Беременность на фоне ВМС.
Осложнения аборта
КОНТРАЦЕПЦИЯ
В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.
МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Естественные (физиологические, биологические)
Барьерные
Химические
Хирургические
Гормональные:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Инъекционные (пролонгированные) препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Температурный метод
Измерение базальной температуры основывается на гипертермическом влиянии прогестерона на гипоталамус (во второй половине цикла температура в прямой кишке увеличивается на 0,4-0,6).Можно определить «опасные» и «безопасные» дни.
Ритмический метод
Это метод периодического воздействия, в основе которого лежит определение времени овуляции и исключение половых сношений в периовуляторный период. Рекомендуется воздерживаться от половых актов с 10 по 17 день цикла при 28-дневном цикле.
Подходят только для женщин с регулярным менструальным циклом. Эффективность до 60 - 70%.
Барьерные методы
Мужской презерватив
Использование изделий из латекса.
Однократное применение.
Перед применением –проверить срок годности и качество.
Для смазывания не применять вазелин и масло.
После семяизвержения- проверить целостность презерватива.
Недостатком этого метода является нарушение остроты полового чувства и возможный разрыв презерватива. Использование презерватива предупреждает заражение СПИДом.
Женский презерватив
Представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом
Колпачки Диафрагмы
Противопоказания: кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок влагалища. Удаляется это средство через 8 часов после введения. Эффективность этого метода невелика - 65 - 70%.
Химические методы
Так называемые спермициды разрушают наружную оболочку сперматозоидов, нарушают их подвижность, способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и не пенные свечи). Спермициды выпускаются в виде шариков, паст, таблеток. Контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, таблетки “Галаскорбин”, “Хлоцептин” - эти средства вводятся во влагалище за 10 - 15 минут до полового акта. Эффективность этих средств невелика - 50 - 60%.
Внутриматочные средства (ВМС)
Существует несколько разновидностей ВМС. Наиболее распространенными являются медьсодержащие и гормонсодержащие (Мирена).
ВМС, содержащие медь, вызывают клеточные изменения в эндометрии, которые препятствуют имплантации. При их использовании контрацепция меди в цервикальной слизи токсична для сперматозоидов, а яйцеклетки претерпевают дегенеративные изменения.
ВМС, содержащие гормон, вызывают изменения эндометрия, сходные с изменениями при использовании прогестагенных оральных контрацептивов. Кроме того, оказывая неблагоприятное влияние на цервикальную слизь, они блокируют транспорт спермы. Выделяющийся гормон левонергестрел уменьшает обильные, болезненные менструации.
В зависимости от типа ВМС эффективность их сохраняется в течение 3 - 8 лет. Они гигиеничны, не нарушают гармонии половой жизни, могут быть удалены в любое время. ВМС вводят на 4 - 6 день менструального цикла, непосредственно после искусственного аборта в ранние сроки, после родов - через 6 недель.
Осложнения на введение ВМС
Нарушение менструального цикла.
Перфорация матки.
Развитие воспалительных заболеваний.
Выпадение ВМС.
Боли в нижней части живота.
ВМС удаляется амбулаторно по желанию женщины по истечению срока использования или в случае возникновения осложнений. Повторное введение ее возможно через 1 - 2 месяца после удаления.
ВМС не предохраняет от ИППП и СПИДа.
Противопоказания к назначению ВМС
Беременность.
Воспалительные заболевания женских половых органов (острые и подострые), заболевания и аномалии развития половой системы: миома матки, эндометриоз, инфантилизм, двуроговая и седловидная матка, рубцевая деформация шейки матки, эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипоз и гиперплазия эндометрия, альгодисменорея, дисфункция яичников.
Общесоматические заболевания: анемия, лейкозы, подострый эндокардит, диабет, тяжелые формы аллергии, онкологические заболевания.
Внематочная беременность в анамнезе или рецидивирующий воспалительный процесс в матке и придатках,
Нерожавшие.
Женщины, имеющих нескольких половых партнеров.
Хирургические методы
(Стерилизация)
У мужчин:
Вазэктомия (перевязывание семенных канатиков) состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент, а концы протока перевязываются. Таким образом, образована преграда, которая не дает сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма.
У женщин:
Перевязка (создание искусственной непроходимости) маточных труб при мини-лапаротомии, лапароскопии и гистероскопии.
Методы необратимые. Необходимо письменное согласие на операцию.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Монофазные
Двухвазные
Трехвазные
Микродозы гестагенов (мини-пили).
Посткоитальные препараты.
Пролонгированные препараты.
Подкожные имплантанты (норплант).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Монофазные препараты
Все таблетки имеют одинаковый состав. Содержат эстроген и гестаген. Применяются в постоянной дозе в течение 21 дня с последующим свободным от приема интервалом в 7 дней.
Двухвазные препараты
В двухфазных КОК первые 10 и последующие 11 таблеток отличаются составом и дозировкой входящих в них гормональных компонентов.
Трехвазные препараты
Трёхфазные КОК состоят из таблеток трёх разных составов, которые имитируют колебания уровня яичниковых гормонов, характерные для нормального менструального цикла.
Контрацептивные преимущества КОК
Высокая эффективность и безопасность.
Быстрая обратимость.
Использование не связано с половым актом.
Снимают страх нежелательной беременности.
Неконтрацептивные преимущества КОК
Регуляция менструального цикла:
Снижают объём менструальной кровопотери.
Увеличивают количество регулярных циклов.
Уменьшают предменструальное напряжение.
Дают возможность изменить срок начала очередной менструации.
Снижение частоты железодефицитных анемий.
КОК снижают риск развития
Рака яичника на 50 %.
Рака эндометрия на 60%.
Доброкачественных заболеваний молочных желез.
Миомы матки.
Потерю костной массы в пременопаузе.
Абсолютные противопоказания к применению КОК
Подтвержденная или предполагаемая беременность.
Злокачественные опухоли молочной железы и половых
органов.
Наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе.
Поражение мозговых и коронарных артерий.
Влагалищные кровотечения неясной этиологии.
Острые заболевания почек и печени.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Курящие женщины в возрасте старше 35 лет.
Начало приёма КОК
С 1-го дня менструального цикла.
После аборта в тот же день.
После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через шесть месяцев, если кормит грудью.
Правила приёма КОК
Ежедневно в одно и тоже время по 1 таблетке.
Завершив приём 21-ой таблетки, сделать 7-дневный перерыв, если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать
При желании отсрочить менструацию – не делать 7-дневный перерыв
!!! Если пропущена таблетка более 12 часов
Принять пропущенную таблетку.
Следующие таблетки принимать как обычно.
Дополнительная контрацепция в течение 7 дней.
Если в упаковке осталось менее 7 таблеток, следующую упаковку начать без перерыва.
Микродозы гестагенов (мини-пили)
Содержат только гестаген в низкой дозе. Прием таблеток начинают с первого дня менструации и производят ежедневно в непрерывном режиме. Можно рекомендовать женщинам в послеродовом периоде.
Посткоитальные препараты
Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Эти таблетки применяют в первые 24 - 48 часов после полового акта.
Инъекционные (пролонгированные) препараты
Состоят из небольших доз гестагена (“Депо-Провера”). Инъекции этих препаратов делают 1 раз в три месяца. Применяют женщины, которым противопоказан эстроген и кормящие матери в период лактации.
Подкожные имплантанты
Представляют собой силластиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют определённую порцию гормона, чем обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет.
Экстренная контрацепция
В качестве средства неотложной контрацепции после незащищённого полового акта могут быть использованы комбинированные гормональные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин. При использовании таблеток, содержащих только прогестин, следует выпить 1 таблетку сразу же после полового акта, и ещё 1 таблетку через 12 часов, или 1 таблетку в пределах 72-х часов без повторной дозы.
Если в состав комбинированных гормональных таблеток входит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, следует выпить 4 таблетки в пределах 72-х часов после незащищённого полового акта и ещё 4 таблетки через 12 часов.
Медьсодержащие ВМС можно также использовать в качестве экстренной контрацепции.
Литература
Контрацепция после родов / И. А. Кузнецова [и др.] // Гинекология. – 2008. - № 4.
Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.:ГЭОТАРМедиа, 2006.
Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. - М.: МЕДпресс–информ, 2006.
Радзинский, В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / В. Е. Радзинский // Фарматека. – 2008.
При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:
Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.
Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.
Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.
Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;
после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);
в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;
с преэклампсией в анамнезе;
с диабетом беременности в анамнезе;
после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;
с варикозным расширением вен (поверхностных);
с головными болями (средней степени тяжести);
имеющими нерегулярный цикл;
имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;
с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;
с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;
с эктропионом шейки матки;
с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;
с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);
с вирусным гепатитом;
имеющими миому матки;
имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;
со всеми формами дисфункции щитовидной железы;
с железодефицитной анемией;
с эпилепсией;
с малярией;
с туберкулезом.
2. Могут быть использованы II ):
в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;
старше 40 лет;
курящими моложе 35 лет;
с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;
с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);
после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;
с тромбофлебитом поверхностных вен;
имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);
с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;
имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;
после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.
в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;
не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;
ограниченно курящими старше 35 лет;
с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);
с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;
имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);
перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;
с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;
с циррозом печени легкой степени;
длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.
беременным;
кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;
много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);
с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;
с сосудистыми заболеваниями;
с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;
с диабетом на протяжении более 20 лет;
с глубоким тромбозом вен;
перенесшими легочную эмболию;
перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;
с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;
перенесшими инсульт;
с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;
с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;
имеющими рак молочных желез;
с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;
имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.
Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
с эктопической беременностью в анамнезе;
после изнасилования.
2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):
с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;
со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;
с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;
часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.
3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.
Современные методы контрацепции очень разнообразны и подбираются гинекологом для каждой женщины индивидуально. (Подробнее...) На приеме у врача, после беседы, осмотра, при необходимости, после проведения дополнительных методов исследования, предлагается соответствующий состоянию здоровья и жизненной ситуации метод.
Удивительно, что сегодня при таком обилии информации многие женщины вообще не пользуются никакими методами контрацепции. А самый распространенный способ предупреждения беременности - прерванный половой акт. Это не самый лучший метод. Он держит обоих партнеров в постоянном напряжении, что не ведет к укреплению отношений между супругами. Существуют гораздо более эффективные и полезные методы.
Контрацепция бывает плановой и экстренной. При плановой контрацепции используется внутриматочный, таблетированный, барьерный и другие методы предохранения от беременности. Экстренная контрацепция - это метод контрацепции, применяемый для предупреждения нежелательной беременности, когда по какой-либо причине не были использованы другие методы контрацепции. Экстренная контрацепция проводится лекарственными препаратами, которые содержат большое количество гормонов и не могут использоваться регулярно. Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам после изнасилования, при сомнении в целости презерватива, в случаях, когда не могут использоваться другие методы контрацепции. В назначении экстренной контрацепции нуждаются женщины, редко живущие половой жизнью, а также подростки. Экстренная контрацепция используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или не желательна. Экстренная контрацепция не должна быть регулярным методом контрацепции.
У нас наиболее распространен проверенный годами и женскими судьбами препарат, содержащий 2 таблетки по 0,75 мг левоноргестрела. Левоноргестрел — это синтетический аналог уже известного прогестерона. Он изменяет сокращение маточных труб и эндометрий («внутреннюю подстилочку» матки). Поэтому внедрение оплодотворенной яйцеклетки становится невозможным. Ее просто «не пускают» в отведенное природой место. В течение первых 48 часов после «неожиданного» полового акта вы добегаете до аптеки или собственной аптечки (пожалуйста, сделайте это, чтоб не принимать потом более жесткого решения против своего организма) и принимаете одну таблетку препарата. А через 12 часов дополните дозу еще одной таблеткой. Этот метод хоть и решительный, но достаточно действенный.
Также существует более современный препарат, произведенный по другой технологии и позволяющий достичь того же эффекта, приняв всего одну таблетку, содержащую 1,5 мг левоноргестрела, - Эскапел. Этот метод широко используют не только в России и Восточной Европе, но и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная ассоциация планирования семьи рекомендуют его как наиболее подходящий для экстренной контрацепции метод.
Все существующие в настоящее время контрацептивные средства принято разделять на:
Традиционные:
1. Биологические (или физиологические, ритмические).
2. Барьерные (или механические).
3. Спермицидные (или химические).
4. Прерванное половое сношение.
Современные:
1. Внутриматочная контрацепция.
2. Гормональная контрацепция.
3. Добровольная хирургическая стерилизация мужчин и женщин.
Противозачаточные средства также можно разделить на:
· мужские;
· женские.
Биологический метод.
Биологический (физиологический) метод – это способ предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина воздерживается от половой жизни или использует другие контрацептивы.
Он основан на следующих принципах:
Овуляция у здоровой женщины происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации;
Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет до 7-8 дней;
Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции обычно 24 часа.
Период фертильности может определяться несколькими путями, включая использование календаря (календарный способ), слежения за изменениями температуры тела (температурный способ), контроля за цервикальный слизью (цервикальный способ).
Календарный способ . Фертильные дни определяются вычитанием 18 (21) дней из самого короткого и 11(8) дней из самого длинного менструального цикла.
Метод неэффективен для женщин с коротким или нерегулярным менструальным циклом.
Температурный способ. Основан на определении времени овуляции по подъему базальной температуры.
Известно, что:
1) в первой половине цикла, в фолликулиновой фазе, базальная температура ниже 37°С;
2) за 12-24 часа до овуляции она несколько снижается.
3) после овуляции, в лютеиновой фазе, температура повышается в среднем на 0,2 – 0,5°С;
Температуру следует измерять каждое утро, прежде чем подняться с постели, натощак. Необходимо пользоваться одним и тем же термометром, лучше электронно-программирующим, устанавливающим период фертильности и безопасные дни.
Температура измеряется в одно и тоже время на одном и том же участке тела в течение 7 мин. при её определении в прямой кишке или во влагалище, в течение 5 мин. при измерении в полости рта. Показатели температуры фиксируются в таблице или графически.
Рис. 30. Динамика базальной температуры в течение цикла.
Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение 3 последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо заболеванием.
Цервикальный способ основан на измерении характера цервикальной (шеечной) слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. В дни, близкие к овуляции (фертильные дни) слизь обильная светлая, прозрачная, тягучая, консистенции сырого яичного белка. Овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной слизи, а фертильный период продолжается после этого ещё 4 дня.
В другие (безопасные) дни менструального цикла шеечная слизь отсутствует или наблюдается в небольшом количестве с белым или желтоватым оттенком.
Симптотермальный способ сочетает в себе элементы всех трех предыдущих.
Барьерные методы
Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения спермы во влагалище (презерватив) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки) благодаря созданию механического препятствия.
Презерватив – тонкое латексное резиновое изделие, применяемое мужчинами. Эффективность 88%.
Достоинства: Защищает от болезней передающихся половым путем (БППП), в том числе и СПИДа; недорогое, доступное средство.
Недостатки: может порваться, если неправильно надет или подобран не по размеру; снижает чувствительность.
Способ применения . Скрученный презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции, когда его головка не покрыта крайней плотью. Закрытый конец презерватива зажимают между большим и указательным пальцами для того, чтобы выжать из него воздух и затем расправляют по всей длине. После окончания полового акта до расслабления полового члена снимают презерватив, держа его за ободок для предотвращения разлития семени. При обнаружении нарушения его целостности следует незамедлительно ввести во влагалище спермицидный крем (желе, пену).
Влагалищная диафрагма, шеечный колпачок – изделия из латексной резины. Подбираются индивидуально по размеру. Вводятся перед половым актом самой женщиной, инструктирование которой, осуществляется в женской консультации. Перед введением рекомендуется на внутреннюю поверхность нанести спермицидный крем для усиления эффективности (72% - 82%). Эти средства оставляются во влагалище на 6 часов после полового сношения.
После извлечения изделия следует вымыть горячей водой с мылом, поместить на 20 минут в 50-70% раствор спитрта.
Противопоказания: воспалительные заболевания и аномалии развития половых органов, эрозия шейки матки, аллергия к резине, спермицидам.
В настоящее время появились новые виды женских барьерных контрацептивов: одноразовые диафрагмы, женские презервативы, контрацептивные губки и др.
Химические методы
Механизм действия химических средств (спермицидов) основан на способности активного вещества, входящего в их состав разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.
Эффективность: 79%, при правильном применении значительно выше.
Достоинства: предохраняет от некоторых БППП, обеспечивает дополнительную смазку.
Недостатки: при чувствительности к спермицидам – зуд и сухость.
Способ применения. Спермициды выпускаются в различных формах под разными фирменными названиями: «фарматекс», «патентекс», «ноноксинол» и др.
Рис. 31. Различные формы спермицидов.
Свечи, таблетки, пленки вводятся во влагалище за 15 мин. до полового акта. Необходимо время для их растворения и вспенивания. У желе,крема, пены контрацептивная защита начинается немедленно после введения. Для введения желе, крема необходим аппликатор, а для пены – насадка, присоединяющаяся к аэрозольному контейнеру.
Действие контрацептивного эффекта сохраняется 1 час. При каждом последующем половом сношении необходимо дополнительное введение спермицидов. Они могут использоваться с презервативами, диафрагмами, колпачками и самостоятельно.
Рис. 32. Введение спермицидов.
Контрацептивная губка из полиуретана, пропитанная спермицидом представляет собой сочетание барьерного и химического метода. Губку (тампон) вводят глубоко во влагалище перед началом полового акта.
Контрацептивное действие начинается сразу и продолжается в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.
Спринцевания спермицидными растворами (уксусной, борной кислоты, лимонного сока) после полового акта не является надёжным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в матку за несколько секунд после семяизвержения.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
